腎腫瘤切除術的圍手術期護理

摘要：目的 探討腎癌患者圍手術期的護理對策。方法 對腎癌患者進行術前及術后護理，包括心理護理、術前準備、術后常規護理、生命體征觀察護理、引流管護理及出院指導等護理措施。結果 50例手術均獲成功。術后4例繼發性出血，1例經保守治療好轉，2例選擇性腎動脈栓塞，1例再次行腹腔鏡腎切除術；術后4w再次行腎功能衰竭及感染。手術后7～24 d出院，出院后12 d的平均3個月，隨訪5年無復發，腎和IVP檢查顯示出良好。結論 做好手術前、后護理有利于減輕患者的痛苦與不適，防止并發癥的發生，可以促進患者早日康復，縮短住院時間，節省住院費用。

關鍵詞：腎腫瘤；圍手術期護理；感染

2013年1月～2015年1月，我們收治50例腎腫瘤患者，所有患者均經腹腔途徑行腹腔鏡腎保留手術治療。報告的圍手術期護理經驗如下。

1臨床資料

本組50例，男28例，女22例；年齡65～29歲，平均42歲。腫瘤位于左側29例，右側20例，雙側1例。腎癌術前診斷23例，其中乳腺癌史4例，雙側泌尿系結石3例，體外沖擊波碎石術治療1例，冠狀動脈搭橋術1例，長期使用阿司匹林，雙側腎腫瘤1例，腎假鉤27例，對側腎切除。

2結果

50例手術均獲成功。術后4例繼發性出血，1例經保守治療好轉，2例選擇性腎動脈栓塞，1例再次行腹腔鏡腎切除術；術后4 w再次行腎功能衰竭及感染。手術后7～24 d出院，出院后12 d的平均3個月，隨訪5年無復發，腎和IVP檢查顯示出良好。

3圍手術期護理

3.1術前護理 做皮膚試驗，交叉配血檢測，血液等，做好心理護理工作。通過改進的術前皮膚準備方法術前皮膚準備，即LD洗頭，洗澡，不打勾的體毛，臍部用松節油擦去污垢。呼吸道，泌尿道感染，建議患者戒煙，避免手術腎出血導致嚴重的術后咳嗽咳痰。對患者進行咳嗽和深呼吸，以防止術后患者并發肺部感染或肺部感染。通知患者的重要性，絕對臥床休息，訓練床大小便，避免術后不習慣造成排便困難[1]。服用抗凝血藥的患者，如阿司匹林，停藥至少1w才可防止術后出血。術前口服恒康正清晚（聚乙二醇電解質散劑，含3包電解質粉，江西恒康藥業有限責任公司）清潔腸道，9：00以后在晚上睡不著服用地西泮5 mg，保證休息和睡眠。

3.2術后護理

3.2.1活動和休息 術后患者絕對臥床休息1w后，前3d避免轉折，敲背，在床上適當的肢體動作，或按一個手指四肢，尤其是下肢，防止靜脈血栓形成。用手與肩胛骨突出患者，尾，輕輕按摩，避免壓瘡形成。1w后的床活動，10d之后，在病房中的小動作，在與凝血功能障礙和其他疾病應延長臥床2w，在手術后保持呼吸道通暢，防止便秘，避免了硬咳嗽和過度使用引起的腎出血的手術[2]。

3.2.2出血護理 腎組織結構脆弱，血供豐富，出血不完全或不恰當的縫合，容易造成腎組織破裂出血。本組4例術后出血，主要表現為腎周引流管和導尿管在短時間內排出更多的鮮紅色液體，血液或血凝塊。有時堵塞引流管和尿管，背痛，患者腰椎疼痛；3例重度出血合并失血性休克，1例急診外科手術切除術、選擇性腎動脈栓塞2例。出血是腎腫瘤切除術的主要并發癥之一，很難處理。大多數患者需要重新手術或介入治療。術后患者除絕對臥床休息外，密切監測生命體征變化，每小時測心率、血壓、觀察患者意識、面色及口渴、出汗、煩躁等表現。保持引流管及導管通暢，每2～1 h觀察引流液的性質、量。一般手術后，流速為100ml，然后逐漸下降，手術后2～3d。如繼續增加200～400 ml/d，或在很短的時間內突然增加，應立即通知醫生。腹脹，膀胱內血凝塊，排尿困難，反復沖洗膀胱，補液、抗感染、止血治療效果差，造影腎動脈假性動脈瘤的形成，及時選擇性腎動脈栓塞是可以控制的。

3.2.3尿瘺護理 瘺發生率為2%～15%。應延長引流管的時間。保持引流通暢，待瘺口小于50ml/d口服或靜脈使用抗生素，及時更換濕敷料，保持床鋪清潔、干燥裝置。本組患者無再次手術，未放置輸尿管支架。4w后自然愈合。

3.2.4腎功能衰竭是由于潛在的腎臟疾病和由下腎實質引起的慢性腎功能不全腎衰竭。減少腎缺血時間是最有效的手段來保護腎功能，腎缺血時間必須小于30 min，以保證腎功能的保護。術后應準確記錄尿量。監測腎功能及電解質變化[3]。如果24 h尿量<400ml或無尿，應及時通知醫生，排除梗阻，利尿，腎治療，控制輸液量和水的原因，并保持水，電解質，酸堿平衡。如果有高鉀、酸中毒、心力衰竭等，應及時治療血液透析。本組無腎功能衰竭。

3.2.5預防感染 患者氣管插管，術后留置尿管、引流管，術后絕對臥床等增加了感染的機會。嚴密觀察術后體溫變化，術中嚴格無菌操作，防止引流管引流回流，監測呼吸道、泌尿道及切口感染等癥狀，合理使用抗生素，以防止感染的發生。本組無感染發生。

4討論

后腹腔鏡后腎入路切除術是一種新的手術方法，應注意儀器設備的消毒和保養，根據其性能，使用適當的消毒方法，并由專人負責；巡回護士掌握各種儀器、操作規程，嚴格按規程操作，術中密切觀察病情變化；器械護士熟悉手術解剖位置、主名稱、功能和各種手術器械的使用，以確保適當和及時的傳輸設備，同時準備所有材料檢查血。密切觀察生命體征，密切觀察手術過程。腹腔鏡腎保留手術是治療腎腫瘤的微創方法[4]。術前根據不同腫瘤患者采取有針對性的心理護理，避免過早活動，加強并發癥的觀察和護理，出院前健康指導是保證手術成功的重要因素。

參考文獻：

[1]姜力，王長喜，張寶剛.小腎癌的保留腎單位手術并發癥分析[J].中國社區醫師，2005，7（8）：102-103.

[2]朱敏輝.保留腎單位治療腎細胞癌的并發癥[J].國外醫學：泌尿外科分冊，2004，24（4）：1-2.

[3]張大宏，孫文超.保留腎單位的腹腔鏡腎腫瘤切除手術方法及技巧[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（5）：332-334.

[4]畢玉梅，張國芹，任秀萍.腎癌伴下腔靜脈癌栓27例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：10-11.

編輯/丁一