乙肝肝硬化合并腹水患者的療效觀察和護(hù)理

摘要：目的 了解乙肝肝硬化合并腹水患者使用利尿劑合并放腹水治療的療效、副作用、預(yù)后以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)我院2014年4月～2015年4月收治的38例乙肝肝硬化合并腹水患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)，總結(jié)分析乙肝肝硬化合并腹水患者使用利尿劑合并放腹水治療后患者的療效、預(yù)后、副作用情況及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 38例乙肝肝硬化合并腹水患者經(jīng)治療后35例患者好轉(zhuǎn)，3例未愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論 在進(jìn)行乙肝肝硬化合并腹水患者的治療期間，患者的心理護(hù)理、藥物的療效及副作用觀察和護(hù)理，腹腔放液的護(hù)理，對(duì)改善乙肝肝硬化合并腹水患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化合并腹水；利尿劑；腹腔放液；護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年4月～2015年4月38例乙肝肝硬化合并腹水患者，其中男性患者26例，平均年齡52歲，平均住院時(shí)間為19d，女性患者12例，平均年齡66歲，平均住院時(shí)間為15d。38例患者根據(jù)我國(guó)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并確診。所有患者都有極度乏力、惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、尿量減少等癥狀，并同時(shí)存在蛙腹、臍疝、下肢浮腫。

1.2治療方法 38例患者根據(jù)體征、腹水嚴(yán)重程度等進(jìn)行對(duì)癥治療，如臥床休息，低鈉飲食，控制水、鹽攝入，穿刺抽吸腹水，自身腹水濃縮靜脈回輸，腹水有感染者給予敏感抗生素積極治療等；治療期間加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理。經(jīng)治療后， 其中35例患者好轉(zhuǎn)，3例未愈，無(wú)死亡病例，所有患者均有不同程度副作用及并發(fā)癥出現(xiàn)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察 治療期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體證，觀察患者有無(wú)皮膚色澤改變、行為異常、性格變化、血壓脈搏異常等；每日患者晨起后先進(jìn)行體重、血壓、下肢水腫程度及腹圍測(cè)定或評(píng)估。

2.2心理護(hù)理 腹水形成已是肝硬化失代償晚期表現(xiàn)，此類患者因長(zhǎng)期受疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)重，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。患者在患病期間常常出現(xiàn)腹脹，雙下肢水腫、胸悶、心慌、行走困難等癥狀，個(gè)別男性患者還出現(xiàn)陰囊水腫，使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、憂郁等消極情緒。住院期間應(yīng)盡可能主動(dòng)與患者交談，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，向患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹腹水患者成功出院病例，樹立患者治病的信心，及時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)尋求家庭及社會(huì)支持。

2.3飲食護(hù)理 肝硬化合并腹水時(shí)，由于腹脹和食欲不振，蛋白質(zhì)攝人減少，再加之從腹水中損失的蛋白質(zhì)，使體內(nèi)蛋白質(zhì)量降低，故要進(jìn)食高蛋白飲食，如魚、瘦肉、雞蛋、乳類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日每公斤體重給予1.5～2.0g，當(dāng)患者合并有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人量，每日公斤體重0.5～1.0g。飲食以米面為主食，性質(zhì)應(yīng)細(xì)軟，易消化，并少食多餐。尤其要注意低鹽或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，無(wú)鹽飲食鈉的攝入不超0.5g/d，低鹽飲食不超過(guò)2g/d[1]。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)、血氨升高時(shí)選擇植物蛋白。禁酒及避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅(jiān)硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 口腔感染 肝硬化患者絕大多數(shù)有肝臭味，為有效預(yù)防口腔感染，牙刷宜選用軟毛牙刷。

2.4.2 壓瘡 肝硬化患者多數(shù)需絕對(duì)臥床休息，床鋪應(yīng)干凈、平整、無(wú)皺褶；擦拭皮膚；對(duì)受壓部位，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行按摩、墊上軟墊等以免長(zhǎng)時(shí)間受壓。

2.4.3水腫 肝硬化患者由于下肢靜脈回流受阻，所收集患者都出現(xiàn)不同程度輕度至重度水腫。對(duì)于大量腹水合并下肢水腫的患者應(yīng)取半臥位，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀，下肢水腫時(shí)予抬高下肢20～30度。鼓勵(lì)患者勤翻身拍背，定時(shí)轉(zhuǎn)變體位。

2.5利尿劑的應(yīng)用和護(hù)理 利尿速度不宜過(guò)快，劑量不宜過(guò)大，以免誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，定期測(cè)量體重、腹圍，及時(shí)檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.6腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 術(shù)前評(píng)估患者神智，生病體征及合作程度。多次反復(fù)放腹水腹腔置管的患者告知注意事項(xiàng)，固定導(dǎo)管，注意無(wú)菌操作以防繼發(fā)感染。放置腹腔置管的患者容易發(fā)生穿刺口滲漏，感染，脫管等并發(fā)癥。在38例患者中，有35例是放置腹腔置管的患者，其中有3例意外脫管，經(jīng)臨床使用導(dǎo)管固定裝置（思樂(lè)扣）后無(wú)再發(fā)生意外脫管事件。

2.7自身腹水濃縮靜脈回輸?shù)淖o(hù)理 腹水中蛋白成分基本與血漿相似，腹水濃縮回輸不但可以增加有效血容量，改善腎功能，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，從而進(jìn)一步促進(jìn)腹水消退，同時(shí)也可減少外源性清蛋白的應(yīng)用，報(bào)道稱腹水回輸操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、并發(fā)癥少、患者自我癥狀緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于此項(xiàng)目屬于剛開展階段，臨床人手不足，操作費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，至今只做了3例，操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作及做好并發(fā)癥的預(yù)防。

2.8健康教育 內(nèi)容包括講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法及預(yù)后，腹腔穿刺的方法，常見并發(fā)證及預(yù)防措施，飲食注意事項(xiàng)等，以幫助患者更好地了解疾病，消除其對(duì)疾病的恐慌、焦慮，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。對(duì)患者進(jìn)行用藥和飲食指導(dǎo)等以幫助患者正確用藥，建立良好生活方式，提高患者自己護(hù)理能力。

2.9出院指導(dǎo) 出院時(shí)要告知患者出院后定期復(fù)查及注意事項(xiàng)，并向患者強(qiáng)調(diào)腹水雖然已消退但有再發(fā)可能，患者出院后仍需注意飲食、控制鈉鹽攝入以預(yù)防再發(fā)；要保持良好情緒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免感染，并逐步養(yǎng)成自我護(hù)理的良好生活習(xí)慣。

3結(jié)論

由于乙肝肝硬化合并腹水患者患病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、恢復(fù)慢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行乙肝肝硬化合并腹水患者治療及護(hù)理時(shí)，尤其是使用利尿劑、輸注白蛋白、血漿及放腹水治療時(shí)，患者心理方面的調(diào)整、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、治療及控制并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。因此，在本病的治療和護(hù)理中應(yīng)密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生做好腹腔放液，做好身心護(hù)理，尋求家庭及社會(huì)支持，提高生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13：457-458.

[2]薛紅霞.肝硬化頑固性腹水患者行腹水濃縮超濾回輸術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，1（5）：15-16.編輯/孫杰