中醫(yī)護理在晚期癌痛患者中的應用

摘要：目的 通過對晚期癌癥患者中重度癌痛在單純?nèi)A梯止痛使用的基礎上實施中醫(yī)護理，從而改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。方法 選取我院腫瘤科2013年1月～2014年6月共124例晚期中、重度癌痛患者為研究對象，所有患者在同一治療環(huán)境下均按照嚴格的中醫(yī)護理規(guī)范實施，最終臨床結果由經(jīng)治醫(yī)師及責任護士整理分析。結果 對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥治療癌性疼痛患者62例，完全緩解5例（有效率為8.06%），部分緩解24例（有效率為38.71%），輕度緩解16例（有效率25.81%），無效17例（有效率27.42%）；而治療組在對照組治療基礎上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護理治療癌性疼痛患者62例，完全緩解8例（有效率12.90%），部分緩解32例（51.61%），輕度緩解18例（有效率29.03%），無效4例（有效率6.45%）。結論 入選124例患者均有不同程度的疼痛，在三階梯止痛治療方案基礎上聯(lián)合八種中醫(yī)護理方式，最終治療組的疼痛程度較對照組明顯減輕；同時中醫(yī)護理可減輕止痛藥物的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：惡性腫瘤；晚期；癌痛；中醫(yī)護理

惡性腫瘤已經(jīng)成為當今世界危害人類健康的最主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，從而使現(xiàn)代醫(yī)學面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每年大約有新發(fā)癌癥患者1000萬余人，60%～90%的惡性腫瘤晚期患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀[1，2]。癌性疼痛極大地增加患者的身心痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，因而，鎮(zhèn)痛治療的意義深遠。國際上多個癌痛指南均推薦WHO的\"三階梯止痛療法\"，并已經(jīng)在全球得到廣泛應用[3]。鎮(zhèn)痛藥物起效快，療效確切，能較快緩解患者的疼痛，是目前控制癌痛的主要手段，但其一系列的副作用影響了患者的依從性，限制了其療效的發(fā)揮[4]。中醫(yī)護理不但能緩解止痛藥物引起的毒副作用，提高患者對止痛藥物的依從性，還可以緩解手術、放療、化療、內(nèi)分泌藥物、靶向藥物治療引起的副作用，應該被更好的應用于臨床[5]。2013年1月以來，我科對癌癥晚期中、重度癌痛患者在使用單純止痛藥物基礎上實施了中醫(yī)護理，在改善患者的疼痛和其它臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量方面取得一定療效，現(xiàn)將具體情況做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月我科124例患者均經(jīng)病理組織學檢查證實為惡性腫瘤并伴有中、重度癌痛，對其隨機分為2組，以單純?nèi)A梯止痛者為對照組，在三階梯止痛基礎上聯(lián)合任意一種或幾種中醫(yī)護理者為治療組。按隨機數(shù)字表法分為對照組62例和治療組62例，其中男69例，女55例，年齡42～85歲，其中肺癌31例、胃癌17例、乳腺癌19例、肝癌16例、腸癌20例、其他21例。按照數(shù)字分級法（NRS）[6]統(tǒng)計124例患者均伴有中、重度癌痛，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2試驗方法 對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥；治療組在對照組治療基礎上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護理。采用總結回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療及相關資料搜集整理，經(jīng)過主治醫(yī)師與責任護士共同探討，制定了合理的方案。 治療組艾灸42例；穴位注射20例；中藥外敷26例；耳穴療法12例；中藥灌腸12例；中藥泡洗濕敷5例。其中有32例患者同時實施了2～3項中醫(yī)護理技術，全部患者都接受了中醫(yī)飲食護理和中醫(yī)心理護理。14d為1個療程，2個療程后評估療效。

1.2.1業(yè)務培訓 實施中醫(yī)護理者均為執(zhí)業(yè)護士，且均通過相關中醫(yī)理論及操作技能的培訓考核，明確各項技術的適應證及禁忌癥，從而保證操作質(zhì)量，且得到患者和家屬的信任與配合，并能有效開展工作，記錄各項內(nèi)容。

1.2.2制訂治療計劃 對患者進行全面、充分、準確的評估后，操作護士同經(jīng)治醫(yī)師一起為患者制訂詳細的治療方案，包括中醫(yī)護理技術的選擇、治療的強度、治療部位的選擇、治療療程等。

1.2.3實施操作 由具備操作資格的護士實施，首次操作前與醫(yī)師一起向患者進行詳細的解釋，取得患者的充分配合。在操作過程中嚴格遵守操作規(guī)程，注意觀察患者反應，防止皮膚過敏、燙傷等意外的發(fā)生。

1.3疼痛評估標準 根據(jù)癌癥患者主訴的疼痛程度分級法（VRS法）[7]，采用1～10數(shù)字評定，讓患者自己圈出最代表其疼痛程度的數(shù)字。①1～3為輕度疼痛：雖疼痛但可忍受，正常生活，睡眠未受干擾；②4～7為中度疼痛：疼痛明顯且無法忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；③7～10為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，必須用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾，活動受限，表情痛苦。

對患者在治療前后分別進行問卷調(diào)查，所用問卷已被證實有較好的效度、可信度和反應度。

1.4療效判定標準 依據(jù)癌性疼痛的程度評價標準制訂，又稱疼痛緩解四級分類法[8，9]，①完全緩解（CR）：治療后疼痛完全消失，無需止痛藥。②部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，可以正常生活。③輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前稍有減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠及日常生活仍受影響。④無效（NP）：與治療前比較疼痛無變化。疼痛控制率（CR+PR+MR）。

1.5統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以\"P<0.05\"為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

有效率按上述疼痛分級標準，兩組患者鎮(zhèn)痛療效對比，見表1。

如表1所示，對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥治療癌性疼痛患者62例，完全緩解5例（有效率為8.06%），部分緩解24例（有效率為38.71%），輕度緩解16例（有效率25.81%），無效17例（有效率27.42%）；而治療組在對照組治療基礎上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護理治療癌性疼痛患者62例，完全緩解8例（有效率12.90%），部分緩解32例（51.61%），輕度緩解18例（有效率29.03%），無效4例（有效率6.45%）。經(jīng)過χ2檢驗得：χ2=9.65，P<0.05，治療組（93.55%）癌痛控制率明顯優(yōu)于對照組（72.58%）。說明通過對晚期癌癥患者中、重度癌痛在單純?nèi)A梯止痛基礎上實施中醫(yī)護理，可以改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3討論

中醫(yī)認為腫瘤是由于人體正氣不足、體虛、外邪侵入而導致氣滯血瘀、經(jīng)絡痹阻、熱毒內(nèi)結而致，不通則痛，不榮則痛[10]。疼痛是癌癥患者的常見癥狀，癌痛在給患者帶來身體不適的同時，還會帶來沉重的心理壓力，影響患者治療的斗志和積極性，因此采取各種措施來幫助患者減輕疼痛、提高其生活質(zhì)量是醫(yī)護人員在臨床工作中應該致力于研究的方向。癌痛治療的三階梯止痛方案的推廣使癌痛治療有了一定程度上的進展，傳統(tǒng)三階梯止痛，疼痛控制率為70%～80%，中重度疼痛則需要用阿片類藥物，但是增加其藥物劑量后，不良反應也會相應增加，因此，在此基礎上有必要探索中醫(yī)藥方法治療中重度癌痛，而中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，自然不容被忽視[11，12]。本研究中，我們以常用的三階梯鎮(zhèn)痛藥作為對照組，通過給予治療組患者中醫(yī)護理干預，其在干預后的重度、中度疼痛有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。由此可見，在癌性疼痛治療中，采用艾灸、穴位注射、中藥外敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗濕敷及飲食和心理護理等中醫(yī)護理干預，能有效緩解患者的癌痛程度，效果顯著，對延長患者的生存期與提高其生命質(zhì)量具有重要的意義。

大部分飽受疼痛折磨的晚期癌癥患者已經(jīng)失去了臨床治愈的機會，改善飲食及睡眠狀況、增強機體免疫力、減輕疼痛及其他臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期轉而成為治療的重點。中醫(yī)護理對晚期癌癥患者的疼痛治療效果是值得肯定的，是多方位，多途徑的，故在臨床上逐漸得到廣泛應用[13]。中醫(yī)護理操作技術具有\(zhòng)"簡、便、廉、驗\"的特點，不但患者的疼痛強度和疼痛影響都有所下降，生活質(zhì)量得到提高，而且豐富了護理人員的工作手段，體現(xiàn)了護理人員在臨床工作中的價值，值得臨床推廣應用[14]。從目前腫瘤中醫(yī)治療的現(xiàn)狀上來看，中醫(yī)藥治療腫瘤的最大優(yōu)點在于減輕患者的癥狀及放化療的毒副作用[15]。

總之，隨著對癌痛認識的不斷深入，中西醫(yī)結合治療癌痛必然能使更多的患者獲益，使更多的患者實現(xiàn)無痛。

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