腎上腺腫瘤腹腔鏡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺瘤的手術(shù)方法與傳統(tǒng)開放性手術(shù)方法相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)，是腎上腺瘤手術(shù)治療的首選方法，是腎上腺瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。我院自2014年1月～2015年1月，行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)48例，通過(guò)對(duì)腹腔鏡知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，防止并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；腹腔鏡切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

在國(guó)外，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是治療良性腎上腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)操作已得到廣泛應(yīng)用[1]。我院接受腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤48例，取得了良好的效果，現(xiàn)在的報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2014年1月～2015年1月腎上腺腫瘤48例，男23例，女25例。年齡18歲～74歲，平均41.5歲。左側(cè)36例，右側(cè)12例。腫瘤大小1～5 cm，平均為2.9 cm。嗜鉻細(xì)胞瘤3例，24例原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥15例，結(jié)節(jié)性腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例，5例無(wú)功能腺瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀含量低22例，2.5～3.1mmol/L，平均2.7mmol/L（正常值3.3～5.5mmol/L）；血液中皮質(zhì)醇升高14例，血液中的醛固酮增加23例。有高血壓病患者36例，其中3例有高血壓。間歇性重癥肌無(wú)力9例，中心型肥胖12例，月經(jīng)失調(diào)6例。41例中、低回聲腫塊超聲檢查。檢查結(jié)果顯示腎上腺圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺腫瘤直徑<6點(diǎn)，術(shù)前CT無(wú)明顯的下腔靜脈和腹主動(dòng)脈粘連。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于需要準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，患者的思維往往是持懷疑態(tài)度的技術(shù)，更為困難的經(jīng)濟(jì)，思想負(fù)擔(dān)更重要。因此，除了醫(yī)生應(yīng)該做好患者的手術(shù)說(shuō)明，護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)和家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，消除疑慮，如有必要，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2檢測(cè)患者和他們的親屬血壓的必要性和意義。保持病房環(huán)境安靜。減少對(duì)患者的訪問(wèn)和刺激，根據(jù)觀察血壓的變化，藥物治療效果，主動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生，提醒他們調(diào)整藥物劑量。①該組用苯酚和芐酯處理。根據(jù)血壓的增加逐漸增加劑量。4例療效仍不滿意，硝苯地平和卡托普利聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到滿意的降壓效果；②定期監(jiān)測(cè)血壓變化；③根據(jù)各種降壓藥的藥理特性，嚴(yán)格遵循用藥計(jì)劃，嚴(yán)禁隨便停服或漏服；④治療后，患者被要求呆在床上，不能隨意移動(dòng)，如果移動(dòng)通知，必須\"慢\"，以避免體位性低血壓的發(fā)生；⑤保證充足的睡眠，在術(shù)前的晚上，放松，可減少麻醉和出血的發(fā)生。

2.1.3擴(kuò)容量 ①在有壓力的情況下，在前3～6d開始擴(kuò)大。靜脈輸注生理鹽水、低分子右旋糖苷、血液或血漿，約2000～3000ml/d；②在擴(kuò)大輸血、靜脈注射和低分子右旋葡聚糖時(shí)必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；③在擴(kuò)大患者觀察的過(guò)程中，保持液體管道輸送通暢，防止液體滲漏，對(duì)患者的操作都要記錄。

2.1.4補(bǔ)鉀 原發(fā)性醛固酮增多癥病生長(zhǎng)在大多數(shù)患者出現(xiàn)低血鉀，肌肉無(wú)力等癥狀，術(shù)前指導(dǎo)患者多吃高鉀食物，如香蕉，橙汁，橙汁，口服10%氯化鉀 30ml，螺內(nèi)酯240 mg/d，監(jiān)測(cè)血鉀的變化，口服補(bǔ)鉀不理想，通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀。

2.1.5術(shù)前備皮，清潔皮膚，去除汗毛，尤其是在與庫(kù)欣綜合征患者，多發(fā)性皮膚紫紋，疤痕，皮膚護(hù)理的難度增加。在護(hù)理中做到細(xì)致、輕柔，防止皮膚損傷，術(shù)前夜間清潔腸道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察血壓，心率的變化 ①連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每10～15min測(cè)量血壓一次并記錄。術(shù)后心率>120min，伴有出汗應(yīng)高度警惕；②根據(jù)血壓和心率的變化提示醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，逐步降低應(yīng)用，直至血壓穩(wěn)定；③預(yù)防低血壓的發(fā)生。

2.2.2吸氧的節(jié)奏和密切觀察SAO 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)、敲背、吸氧和有效的指導(dǎo)方法，說(shuō)明氧療的意義。由于手術(shù)使用全身麻醉和人工氣腹CO2的建立。術(shù)后2～3d腹腔內(nèi)少量的二氧化碳（CO2）的殘留量，持續(xù)低流量吸氧，促進(jìn)體內(nèi)CO2排除

2.2.3切口及引流管的護(hù)理 觀察進(jìn)針有無(wú)泄漏。術(shù)后腹腔內(nèi)2～3d由于殘余氣體，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)。同時(shí)，觀察引流管的性質(zhì)、數(shù)量、顏色及導(dǎo)管引流。

2.2.4飲食指導(dǎo) 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)無(wú)需等待肛門排氣作為膳食指標(biāo)后，術(shù)后1d可少量水20～50ml，術(shù)后2d可給予流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。

2.2.5控制感染，補(bǔ)充水分，電解質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，抗生素5 d的正確應(yīng)用，充分補(bǔ)液，配合醫(yī)生復(fù)查電解質(zhì)，給予補(bǔ)充水，電解質(zhì)和做好記錄。

3圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及重點(diǎn)預(yù)防

3.1高血壓危象的觀察與預(yù)防 高血壓危象往往有嚴(yán)重的頭痛，面部潮紅，發(fā)病前視力模糊，血壓上升迅速上升的先兆癥狀。上述癥狀必須采取有效措施，使用降壓藥降壓效果快速。如果患者出現(xiàn)精神恍惚，躁動(dòng)，抽搐，應(yīng)加強(qiáng)安全和給予鎮(zhèn)靜，解痙藥物，如苯巴比妥，水合氯醛，血壓，連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)心率。高血壓危象往往是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、體位改變、強(qiáng)迫排便、不耐煩、睡眠不足、擠壓腹部刺激引起的。根據(jù)這些誘發(fā)因素，術(shù)前我們囑咐患者臥床休息，減少活動(dòng)；多吃含纖維素的食物，保持大便通暢；避免觸摸腹部，腰；保持安靜的環(huán)境，減少對(duì)患者的刺激，有效預(yù)防高血壓危象[2]。

3.2術(shù)后預(yù)防 腎上腺危象的發(fā)生與手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除腫瘤，往往由于激素水平突然下降，患者容易突然出現(xiàn)心慌，心率變化異性，出汗，血壓迅速下降。如果不仔細(xì)觀察和及時(shí)補(bǔ)充激素，并發(fā)腎上腺危象容易導(dǎo)致死亡。

3.3血清水平高的預(yù)防 全身麻醉的使用和人工氣腹CO2建立，因此，密切觀察呼吸變化，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，可使肺全通氣，促使CO2從肺排出。相反，高濃度氧的吸收，能使呼吸變淺而緩，不利于CO2的排放。在本組中，血清中沒(méi)有高水平。

4討論

48例均順利完成，3例嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的血壓波動(dòng)。手術(shù)時(shí)間70～180min，平均120min。生命體征穩(wěn)定。腎上腺皮質(zhì)危機(jī)1例。對(duì)于非及時(shí)補(bǔ)充對(duì)去甲腎上腺素的原因，導(dǎo)致患者3h血壓突然下降到85/40mmHg，心率125次/min，立即向其他加腎上腺素靜脈注射，快速補(bǔ)液[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紹增.實(shí)用腎上腺外科學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社.1998：118-124.

[2]王艷麗，任素娟，李靜.腹腔鏡治療腎上腺疾病52例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，26（1）：65-68.

[3]孫吉花，張玉枝，王玉果，等.腹膜后腹腔鏡皮質(zhì)醇癥腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：804-805.

編輯/孫杰