陰莖異常勃起的護理

摘要：陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機制發生紊亂而引起與性刺激無關的陰莖持續勃起4 h以上，是泌尿男科急癥之一，近期發病率呈增加的趨勢。陰莖異常勃起可發生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可由性交或手淫后不能轉為疲軟引起[1]。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。可分為低流量型（靜脈型、缺血型）和高流量型（動脈型、非缺血型），其中以低流量型陰莖異常勃起常見，并可能引起勃起功能障（ED）、陰莖海綿體壞死、纖維化和陰莖畸形等，是男性、泌尿外科的急癥之一[1]。本科2013年1月～2015年9月共收治陰莖異常勃起患者7例，現將其護理報告如下。

關鍵詞：陰莖異常勃起；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組陰莖異常勃起7例，其中高流量型2例，低流量型5例；年齡27～58歲；勃起時間16 h～11 d；其中外傷2例，慢性粒細胞性白血病4例，服用精神類藥物者1例。所有患者均行體檢、血常規、陰莖海綿體血氣分析、陰莖海綿體彩超檢查、選擇性陰部內動脈造影等檢查確診為陰莖異常勃起。

1.2 治療

1.2.1病因治療 對有基礎性疾病的，如慢性粒細胞性白血病，在陰莖海綿體局部治療的同時進行，相應的化療和（或）血細胞分離術。

1.2.2保守治療，包括鎮痛、鎮靜、冰敷陰莖、局部加壓包扎、陰莖海綿體注射擬交感類藥物，推薦首選藥物是去氧腎上腺素（新福林注射液），因為去氧腎上腺素是選擇性α1受體激動劑，不會引起心率升高。取去氧腎上腺素（10 mg/mL）用生理鹽水10 mL稀釋到0.5～1 mg/mL，注射2～3 mL/次，3～5 min后可重復注射，觀察1 h，決定治療成功與否。在注射過程中或注射后，應觀察患者的癥狀和體征，包括血壓、心率、頭痛癥狀等。對心血管病高危患者，應行持續心電監測。

1.2.3本報告中1例低流量型陰莖勃起功能障礙患者，經上述治療無效，則在局麻下行陰莖海綿體-尿道海綿體分流術+隧道術（CC-CSS+ICT），即在Al-Ghorat分流術的基礎上，利用宮頸擴張器沿陰莖海綿體縱軸分別擴張建立兩側陰莖海綿體內縱行隧道，利用低劑量肝素生理鹽水（肝素4 u/mL）和50%稀釋雙氧水交替反復沖洗清除積血，直到陰莖完全轉入疲軟狀態，縫合陰莖頭皮膚切口取得良好效果。1例高流量型勃起功能障礙患者行保守治療無效后，行陰部內動脈造影加選擇型陰莖動脈栓塞術，術后陰莖疲軟。

1.3結果 所有患者經過治療后陰莖勃起均完全疲軟，出院后隨訪，均有不同程度的勃起功能障礙，陰莖勃起時間越長，術后勃起功能越差[2]。

2 護理

2.1心理護理 由于疾病部位的特殊性，患者存有害羞、緊張心理，本報告中的所有患者都是在陰莖持續勃起≥16 h以上才就醫，有文獻報道，如果缺血時間超過24 h或48 h可能導致海綿體組織不可逆的纖維化，引起永久性的勃起功能障礙[3]。由于大多數患者是青壯年，非常擔心日后的勃起功能是否受到影響，未婚的患者還擔心能否生育，患者的焦慮和恐懼情緒較重[4]。因此患者的心理護理非常重要：①關心體貼患者，使其對醫護人員產生信任和親切感，介紹疾病發生的原因及治療效果。②保護患者的隱私。護士不在病區內傳播患者的病情，與患者建立良好的護患關系，盡可能安排患者住單人病房，做治療及護理時關好門窗、拉好窗簾及屏風；減少探視，穩定患者情緒，保證患者休息；限制活動，協助生活護理，在生活上給予更多的關心和鼓勵。

2.2一般護理 低流量異常勃起患者入院后立即給予鎮痛、鎮靜、冰敷陰莖。低流量異常勃起的患者，疼痛癥狀比較明顯，給予地佐辛2 mg肌肉注射，不良反應較少，鎮痛效果明顯。陰莖海綿體注射α受體激動劑的患者要注意觀察患者血壓波動情況，備用硝酸甘油或尼群地平，有1例患者陰莖海綿體注射新福林后出現血壓升高，頭痛欲裂，給予平躺氧氣吸入，舌下含服尼群地平后緩解。

2.3術前護理 不論高、低流量的異常勃起，術前常規檢查完備，包括凝血化驗，減少或預防有創操作的并發癥。患者術前備皮更衣，陰莖海綿體灌洗術在局部麻醉下可以完成，陰莖動脈栓塞術則按照全麻手術進行術前飲食準備。

2.4術后護理

2.4.1陰莖海綿體灌洗術后臥床休息，吸氧6 h，監測生命體征，陰莖彈力繃帶加壓包扎，并用支被架架空被子，避免被褥壓到傷口引起疼痛。由于術中運用去α受體激動劑進行灌洗者，因其對心血管系統影響的影響，術后需檢測血壓波動，備用降壓藥，必要時尼群地平片舌下含服。高流量型患者行陰莖動脈介入穿刺栓塞術后，術側下肢制動24 h，鹽袋壓迫12 h，術側下肢保持伸直，翻身時手扶住鹽袋，保持鹽袋持續壓迫有效，同時注意觀察傷口有無滲血，陰囊有無血腫；如果是留有尿管的患者還應注意尿道口護理，用0.05%碘伏棉球消毒尿道口、龜頭及包皮周圍皮膚，2次/d；保持局部清潔干燥，密切觀察陰莖水腫程度、皮膚黏膜顏色及感覺、觸覺情況。囑患者多飲水，預防逆行感染。

2.4.2陰莖局部的觀察和護理 術后觀察患者陰莖勃起角度、硬度是否較前降低；彈力繃帶加壓包扎后觀察有無滲血，龜頭顏色是否紅潤，若龜頭顏色黑紫，要放松包扎。

2.4.3出院指導 囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵多飲水，保持情緒穩定，原發病緩解后可工作和學習，適當鍛煉，但不可過度勞累。生活要有規律，保證充足的休息和睡眠。出院后1個月內避免性生活，如果出現性功能障礙，及時到醫院就診。

3 結論

陰莖異常勃起是男性科少見的急癥，如果處理不及時，會影響患者的勃起功能，因此及時、規范治療對于患者意義重大。在護理當中，觀察各項處理后陰莖是否疲軟，血供是否良好，觀察及預防用藥不良反應與術后并發癥是護理的重點。

參考文獻：

[1]郭應祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學[M].9版（第2卷）.北京：科學大學醫學出版社，2009：867-878.

[2]Lue TF，Garcia M.Should perioperative anticoagulation be anintegral partof the priapism shunting procedure[J].TranslationalAndrology and Urology，2013，2（4）：316-320.

[3]鄭衛，方東，辛鐘成，等.陰莖異常勃起的臨床診斷與治療進展[J].中國男科學雜志，2014，28（8）：58-61.編輯/張燕