食管癌術后并發乳糜胸患者的觀察及護理體會

摘要：目的 總結食管癌術后并發乳糜胸的護理經驗。方法 對3例乳糜胸患者加強病情觀察及心理護理，保持胸腔引流管的通暢，加強飲食與營養的支持。結果 2例患者保守治療成功，1例患者經二次手術也順利康復出院。結論 通過護士密切觀察，精心護理，積極配合醫生，有效的提高了食管癌術后并發乳糜胸的治愈。

關鍵詞：食管癌；乳糜胸；護理

Abstract：Objective To summarize the nursing experience with chylothorax after esophagectomy.Methods 3 cases of patients with chylothorax strengthen observation and psychological care，keep the chest drainage tube patency，strengthen the diet and nutrition support.Results 2 cases with conservative treatment success，1 patients through second surgery also recover smoothly discharged from hospital.Conclusion By nurse close observation，careful nursing，cooperate a doctor actively，effectively improve the concurrency of chylothorax after esophagectomy were cured.

Key words：Chylothorax； Esophageal cancer； Nursing

乳糜胸[1]是食管癌術后的嚴重并發癥之一，系術中損傷胸導管，乳糜液滲透到胸腔所致。身體約3/4的淋巴液是由胸導管收集的，機體內所消化的脂肪以及網狀內皮系統所產生的淋巴細胞和抗體均是由淋巴液送輸到血液中。一般情況下，胸導管內乳糜液的流量大概為60～190 ml/h，每天通過胸導管流到靜脈血管中的乳糜液有1500～2000 ml，如若胸導管損傷后，要流失2000 ml的乳糜液[2]。由于乳糜液中含有大量的蛋白質、脂肪、水及電解質[3]，極易造成患者體質下降、電解質紊亂，呼吸困難、循環系統衰竭，最后會對患者生命有所危及。所以對于食管癌手術后的患者應該進行嚴密的觀察，觀察病情是否有所變化，并提前做好手術前的準備和保守治療，如若對于保守治療沒有作用，應及時進行二次開胸胸導管結扎術。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年10月，對于我院的96例食道癌患者進行了手術，手術后發生乳糜胸的患者有3例，占3.13%，其中男性2例，女性1例，年齡為58～72歲。患有食管上段癌的患者1例，患有食管中段癌的患者2例，兩者皆為鱗癌。一般發生乳糜胸時間為手術后2～10 d，少數患者可在2～3 w后出現。其中2例患者胸腔引流量為600～1000 mL/d，給予保守治療即可，1例患者胸腔引流量>1250 mL/d，需進行二次開胸胸導管結扎術。經治療后，3例患者均治愈出院。

1.2方法 本組病例采取保守治療或手術治療。

2 結果

本組病例經保守治療或手術治療后均痊愈出院，無死亡病例。

3 觀察與護理

3.1觀察

3.1.1胸腔引流液的流量和性質 一般情況下會發生在手術后4～5 d會出現乳糜胸，當患者開始進行用餐時，手術后24 h內也會有癥狀，因為乳糜液的流失量和性質與所進食的量與性質密切相關。如若患者手術后早期禁食，乳糜液中所含的脂肪會很少，外觀為淡紅色或淡黃色液體，但量較多，會極其容易被誤認為是普通胸腔積液。若患者所進食物中蛋白質和脂肪含量較多，則成白色乳狀胸液，可為三層：上層為黃色奶油樣液體，中層為乳白色。最下層為細胞沉積。流量在>60 mL/h，若24 h內胸液在500 mL以上，可診斷為乳糜胸。

3.1.2體溫 由于乳糜液中含有大量淋巴細胞、抗體和脂肪酸，抗感染能力較強，所以體溫不易升高。本組患者體溫皆在37℃以下。

3.1.3脫水及消瘦 因乳糜液中含有大量的蛋白質，脂肪、水及電解質，如若乳糜液每天的引流量在1000～1500 mL以上，就會流失大量的營養物質并造成嚴重脫水，最后患者會出現體質下降、身材消瘦、并伴有水腫，死于嚴重并發癥。

3.1.4壓迫癥狀 患者進食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內，可壓迫肺臟及縱隔并使之向健側移位，引起胸悶，氣促、發紺等癥狀，如不及時處理可出現休克，胸腔穿刺抽液后癥狀好轉，但很快復發。

3.2護理

3.2.1心理護理 一般情況下，進行乳糜胸手術后的患者會由于長期留在胸腔的引流管而引起劇烈疼痛[4]。病程長、恢復慢、通常比較焦慮、恐懼，我們應該表示同情理解并給予關懷。對于二次開胸手術的患者，應該及時進行心理護理，使患者降低對手術的恐懼感。

3.2.2飲食 對于需要進行二次手術的患者，術前禁食，對胃腸進行高營養。對于保守治療的患者，應該禁止飲食或無脂飲食，及時補充液體、電解質、輸血、補充血漿。

3.2.3二次術后護理 保證引流管的通暢，保持胸腔引流管的順流位置，避免血塊的堵塞。由于機體會流失大量的脂肪、淋巴液及電解質導致營養不良及免疫力低下易感染[5]嚴格觀察引流液的流量、顏色、性質。開胸術后，在一般情況下24～72 h內胸腔可能繼續滲液。一般72 h后會減少并停止。以48～72 h拔出引流管為佳，觀察無氣泡逸出，引流量<50 ml，肺膨脹良好，即可拔管。

4 體會

乳糜胸是食管癌手術后常見的并發癥之一。有文獻報道，外傷性乳糜胸的死亡率為10%～15%[6]進行食管癌手術后并發乳糜胸的護理過程中要嚴格觀察生命體征的變化，及早發現乳糜胸的發生，及時采取應對措施是關鍵。遵守飲食規制，加強營養，適當活動、注意休息、活動量以自己不感到疲勞為度，避免勞累，預防感冒，根據季節適時增減衣物，盡量避開人群集中的場合。出院后1個月內來院復查，如有發熱、胸悶、吞咽不適等應隨時來院復查。

參考文獻：

[l]已功銓，高宗人，楊乃善，等.食管癌切除術后乳糜胸[J].中國腫瘤臨床，1986，13（5）：288.

[2]張婷，許春景，樊蘊莉.食管癌術后并發乳糜胸的觀察與護理[J].中原醫刊，2005.

[3]張蘭鳳，高俊.食管癌術后乳糜胸的觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，16（6）：964.

[4]朱麗霞，高鳳莉，粱曉坤.胸外科術后72小時內患者舒適狀況及影響因子研究[J].中華護理雜志，2007，42（3）：225.

[5]胡琰霞.胸外科護理基本知識與技能320問[M].北京：科學出版社，2010：47-48.

[6]趙鳳瑞譯，普通胸部外科學[M].沈陽：遼寧教育出版社，1999：999-1008.

編輯/羅茗柯