社區管理對2型糖尿病控制作用的探討

摘要：目的 探討社區管理對2型糖尿病的控制效果。方法 選取2014年3月某行政村116例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組對患者的治療及用藥不予干預，觀察組按北京市衛生局基層處制定的《北京市社區慢性病管理手冊2011版》糖尿病社區健康管理服務規范進行管理。觀察12個月后，比較兩組患者體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂等指標變化情況以及并發癥發生率。結果 經管理12個月后，觀察組體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂等指標下降血HDL-C升高及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率下降顯著優于管理之初，各項指標均差異顯著（P<0.05）。而對照組相應的兩組數據比較無明顯差異（P>0.05）。結論 針對2型糖尿病患者，采用社區管理的方法，能顯著降低患者的體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂等指標水平，升高血HDL-C水平，降低（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率，對提升2型糖尿病治療效果具有重要的意義。

關鍵詞：社區管理；綜合干預；2型糖尿病；血糖控制

隨著我國國民經濟的快速增長，生活水平改善，一方面居民的飲食結構及生活方式發生了巨大變化，同時居民運動量不斷減少，另一方面，隨著人口老齡化進程的不斷加快，糖尿病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，成為影響我國居民健康的重大疾病[1]，成為居民致死致殘的重要因素。 因而嚴格進行藥物飲食運動等綜合干預可以有效控制血糖，減少并發癥，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月某行政村116例2型糖尿病患者作為研究對象，向患者介紹本次觀察具體情況并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各58例，觀察組患者中男32例，女26例，年齡39～81歲，平均年齡（61.17±2.48）歲，病程1～15年，平均病程（8.56±2.81）年。對照組中男35例，女23例，年齡46～81歲，平均年齡（62.16±1.48）歲，病程1～14年，平均病程（8.87±2.51）年。這兩組患者的的一般資料均無明顯差異（P>0.05），可作為統計學資料進行處理。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組按糖尿病社區健康管理服務規范進行管理：①完善患者個人健康檔案及慢病首診病歷后，每3個月進行一次面對面的隨訪登記，內容包括患者的不適癥狀，藥物使用情況，體檢情況（體重身高體重指數，腰圍，血壓，心率，足背動脈情況，空腹血糖情況等），生活方式指導（吸煙飲酒情況，每日運動情況，每日鹽攝入量，每日飲食控制情況等），根據具體情況給予相應的調整指導。②如果患者出現血糖異常情況或有藥物不良反應，應于2w內再次進行隨訪登記；若連續2次隨訪空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應無改善；或有新發并發癥出現或原有并發癥加重；轉診到?？漆t院，2w內隨訪。

1.2.2對照組 對對照組的患者原有的治療及用藥等情況不與干預。

如患者發生需轉診上級醫院治療情況，及時給予轉診，患者轉診回社區后繼續留在原組內。

1.3觀察指標 比較兩組患者的體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂（TC LDL-C HDL-C）等指標以及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，呈正態分布的計量資料和兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05定義為有統計學意義。

2 結果

觀察12個月后，觀察組患者的體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂（TC，LDL-C）等指標和管理之初相比明顯降低，血HDL-C水平明顯升高，均差異顯著（P<0.05），（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率明顯低于管理之初（P<0.05）。而對照組相應的兩組數據比較各項指標均無顯著差異（P>0.05），見表1表2。

在表1中，HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；eGFR：估算腎小球濾過率；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油 。并發癥發生率系（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率。并發癥包含糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、低血糖 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。

表2中，HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；并發癥發生率系（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率。并發癥包含糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變 糖尿病足、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。

3 討論

2型糖尿病是慢性代謝性疾病，早期一般臨床癥狀不明顯，或表現出“三多一少”的臨床癥狀。據有關研究結果表明，針對糖尿病患者若沒有進行嚴格的綜合控制，會引發各種并發癥的發生，嚴重時會導致死亡[2]。目前，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發病率呈現逐漸上升的趨勢。

因糖尿病目前沒有簡單有效的治療方法，需通過飲食控制運動藥物等綜合性措施對患者的疾病進行控制，患者需要終身治療，如果患者的依從性較差，就很難取得滿意的治療效果。糖尿病患者的治療效果和患者的依從性有很大的關系，通過社區管理的方法對糖尿病患者實施干預，能顯著改善患者的依從性，達到較好的治療效果[4]。

在本次觀察中，經社區管理后，觀察組患者的體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂等指標水平顯著低于管理之初，血HDL-C水平顯著高于管理之初均差異顯著（P<0.05），且觀察組患者的并發癥發生率也明顯低于管理之初，差異顯著（P<0.05）；而對照組與其12個月之前比較，相應各項指標均無顯著差異（P>0.05）。由此可見，實施社區管理能顯著提升對2型糖尿病的控制效果。

4 結語

綜上所述，針對2型糖尿病患者，采用社區管理的方法，能顯著降低患者的體質指數血糖糖化血紅蛋白血脂等指標水平，升高血HDL-C水平，降低（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率，對提高2型糖尿病患者控制效果具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王小花，胡會英.出院糖尿病患者遵醫行為與健康教育的關系研究[J].浙江臨床醫學，2011，9（2）：280-281.

[2]胡可芹，任伶俐.健康教育對社區糖尿病患者的影響[J].中國現代藥物應用，2011，2（3）：116-117.

[3]李長玲，穆信利，史曉紅.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].護理學雜志，2012，20（23）：50-51.

[4]林阜遠，周雪芬，陳艷華.新形勢下糖尿病社區管理模式探討[J].中華實用中醫藥雜志，2013，9（7）：42-43.

編輯/安樺