抗凝聯(lián)合溶栓治療急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)抗凝聯(lián)合溶栓治療急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的31例急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者，所有患者均具有抗凝聯(lián)合溶栓治療指征。結(jié)果 本組31例患者治療總有效率為87.1%，治療后患者的動(dòng)脈血氧壓及動(dòng)脈血氧飽和度水平明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療過(guò)程中均無(wú)重要部位出血。結(jié)論 對(duì)于有溶栓治療適應(yīng)證的急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者及早行抗凝聯(lián)合溶栓治療能夠取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥；抗凝治療；溶栓治療；臨床療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of anticoagulation combined with thrombolysis treatment to patients with acute pulmonary embolism.Methods The clinical data of 31 cases of acute pulmonary embolism in our hospital were analyzed，all cases were treated by icoagulation combined with thrombolysis.Results In 31 patients the total effective rate was 87.1%，after treatment the levels of arterial oxygen pressure and arterial oxygen saturation were significantly better than before，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Case of acute pulmonary thromboembolism who has indications of thrombolytic therapy should be taken anticoagulation and thrombolysis treatment early，that can get better clinical effect.

Key words：Acute pulmonary embolism；Anticoagulation therapy；Thrombolysis therapy；Clinical effect

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，肺循環(huán)和呼吸功能障礙是該病的主要臨床特征[1]。急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的發(fā)病時(shí)間較短，病程一般在14 d內(nèi)，抗凝和溶栓均是治療急性PTE的有效方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的指征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年2月～2015年9月收治的31例急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者，所有患者均經(jīng)肺動(dòng)脈造影以及CT增強(qiáng)造影檢查確診，提示為大面積及次大面積PTE，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、咳嗽及暈厥，無(wú)溶栓治療禁忌證。本組31例患者中男性17例，女性14例，平均年齡（52.6±2.8）歲，平均病程（4.5±1.0）h。病史情況：手術(shù)史13例，外傷史8例，下肢靜脈曲張6例，腦血管疾病4例。

1.2方法 在進(jìn)行抗凝聯(lián)合溶栓治療前先完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等檢查，排除抗凝聯(lián)合溶栓治療禁忌癥，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)等常規(guī)處理。然后給予靜脈滴注尿激酶20000 U/kg/2 h+50 mL生理鹽水，溶栓治療結(jié)束后每4 h檢測(cè)1次活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），待APTT值恢復(fù)至基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍時(shí)行抗凝治療。首先根據(jù)患者體質(zhì)量給予皮下注射低分子肝素，1次/12 h，24～48 h后加服華法林，初始劑量為3～5 mg/d，與低分子肝素聯(lián)合使用4～5 d，當(dāng)連續(xù)2 d測(cè)定INR達(dá)到正常值時(shí)，即停用低分子肝素。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后患者臨床癥狀消失或顯著改善，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)多數(shù)恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常，或患者死亡。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組31例患者經(jīng)抗凝聯(lián)合溶栓治療后顯效22例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為87.1%。治療后患者的動(dòng)脈血氧壓及動(dòng)脈血氧飽和度水平明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療過(guò)程中均無(wú)重要部位出血。

3 討論

PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成，2010年版的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》從血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、有無(wú)心肌損傷以及心功能等方面將肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)程度分為高危、中危和低危[3]。PTE患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，高、中危PTE患者即肺動(dòng)脈血栓栓塞呈大面積及次大面積患者可行抗凝聯(lián)合溶栓治療。

目前臨床研究認(rèn)為溶栓適應(yīng)證為有血流動(dòng)力學(xué)改變的急性大面積肺栓塞，及血流動(dòng)力學(xué)無(wú)改變但超聲心動(dòng)圖檢查示右室擴(kuò)大的急性次大面積肺栓塞患者應(yīng)及早行抗凝聯(lián)合溶栓治療[4]。本研究對(duì)無(wú)溶栓治療禁忌癥的急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者采用抗凝聯(lián)合溶栓治療取得了較好的療效，患者后患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前有顯著改善[5]。選擇尿激酶作為溶栓劑能夠改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，防止病情惡化，低分子肝素作為抗凝治療的首選藥物更具有優(yōu)勢(shì)，配合口服華法林3～6個(gè)月，對(duì)于并發(fā)其他危險(xiǎn)因素的急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的效果較為理想。

綜上所述，對(duì)于有溶栓治療適應(yīng)證的急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者及早行抗凝聯(lián)合溶栓治療能夠取得較好的臨床療效。

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編輯/張燕