彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺心病分級(jí)中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺心病分級(jí)中的診斷價(jià)值。方法 2014年10月～2015年10月我院住院肺心病患者86例，將其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)與臨床心功能分級(jí)相比較。結(jié)果 肺心病右室流出道內(nèi)經(jīng)、主肺動(dòng)脈寬度級(jí)肺動(dòng)脈收縮壓隨著心肺功能降低而增大；右心輸出量和射血分?jǐn)?shù)隨著心肺功能降低而減小，且組間比較差異有（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級(jí)患者右心室壁反而變薄、收縮運(yùn)動(dòng)減弱。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病患者心肺功能分級(jí)診斷有臨床指導(dǎo)意義，超聲心動(dòng)圖各參數(shù)可以作為肺心病分級(jí)的診斷指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；肺心病；診斷價(jià)值

肺源性心臟病（簡稱肺心病）是我國的常見病，是由于支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管、肺動(dòng)脈系統(tǒng)的慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室向心性肥大，右心擴(kuò)張，最后發(fā)展為右心衰竭的心臟病[1]。在住院患者的器質(zhì)性心臟病中，肺心病約占5%～37%。肺心病的診斷和分級(jí)對(duì)指導(dǎo)臨床治療、判斷患者生活質(zhì)量和預(yù)后有重大價(jià)值。本文探討了彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在肺心病分級(jí)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照全國第三次肺心病會(huì)議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將我院2014年10月～2015年10月住院的肺心病患者86例，按照心肺功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為三組，1組：心肺功能Ⅰ級(jí)（34例）；2組：心肺功能Ⅱ級(jí)（30例）；3組：心肺功能Ⅲ級(jí)（22例）。各組間性別、年齡、體重?zé)o明顯差異。

1.2方法 采用PHILIPSIU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取平臥或左側(cè)臥位，常規(guī)檢查各標(biāo)準(zhǔn)切面，根據(jù)肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜估算肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組之間比較采用方差分析，以P<0.05為差別具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1各組間超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，見表1。

表1可見，右心室流出道內(nèi)徑和主肺動(dòng)脈寬度隨著心肺功能降低而增寬，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級(jí)患者右心室壁反而變薄。

2.2各組間超聲心動(dòng)圖心臟功能參數(shù)比較，見表2。

由表2可見，右心輸出量和射血分?jǐn)?shù)隨著心肺功能降低而減少，肺動(dòng)脈收縮壓隨著心肺功能降低而增高，且組間比較差異有（P<0.05）。

3 討論

肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下主要條件[2]：①右心室流出道≥30 mm；②右室舒張末期內(nèi)經(jīng)≥20 mm；③右室前壁厚度≥5.0 mm或有前壁搏動(dòng)增強(qiáng)；④左心室與右心室內(nèi)徑比值<2.0；⑤右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18 mm，或肺動(dòng)脈干內(nèi)徑≥20 mm；⑥右室流出道與左房內(nèi)徑比>1.4；⑦肺動(dòng)脈瓣超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象（a波地平或<2 mm，有收縮中期關(guān)閉征等）。參考條件：①室間隔厚度≥12 mm，幅度<5 mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)；②右心房≥25 mm（劍突下區(qū)探查）；③三尖瓣前葉曲線的DE、EF速度增快，E峰呈高尖或有AC間期延長；④二尖瓣曲線幅度減低，CE<18 mm、CD段上升緩慢呈水平位或EF下降緩慢<90 mm/s。凡有胸部疾病者，具備上述兩項(xiàng)條件（其中必須具備一主要條件）者，均可提示慢性肺心病。

肺心病患者右室收縮舒張功能均減低，與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)[3]。肺心病患者肺功能障礙導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣、狹窄、纖維化，血管床減小，引起肺動(dòng)脈壓力升高，右室流出道級(jí)主肺動(dòng)脈增寬，重者導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。長期持久肺動(dòng)脈高壓，使右室阻力負(fù)荷增加，右心室壁及室間隔增厚，進(jìn)而右心室擴(kuò)大，右室舒張末期容量增大，壓力增高，三尖瓣E峰流速減低，E/A<1，三尖瓣A峰流速明顯增高，右室舒張功能減低。最終導(dǎo)致右心衰竭。

臨床上肺心病按心功能不全、呼吸功能不全和肺動(dòng)脈高壓三種不同的指標(biāo)來分級(jí)[4]，為了探討超聲心動(dòng)圖的各參數(shù)與肺心病分級(jí)的關(guān)系，本文研究中選用了超聲心動(dòng)圖右心結(jié)構(gòu)參數(shù)和右心功能參數(shù)與臨床分級(jí)作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺心病右室流出道內(nèi)經(jīng)、主肺動(dòng)脈寬度級(jí)肺動(dòng)脈收縮壓隨著心肺功能降低而增大；右心輸出量和射血分?jǐn)?shù)隨著心肺功能降低而減小，且組間比較差異有（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級(jí)患者右心室壁反而變薄、收縮運(yùn)動(dòng)減弱。說明彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)肺心病患者心肺功能分級(jí)診斷有臨床指導(dǎo)意義，超聲心動(dòng)圖各參數(shù)可作為肺心病分級(jí)診斷的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱志鵬，朱和熙，王天文，等.肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：739-740.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：602-610.

[3]韓麗松，鄭雪莉.彩色多普勒超聲在診斷慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，88：8614-8615.

[4]肖藹儀、陳萍，溫艷杭，等.多普勒超聲右室流出道血流參數(shù)評(píng)價(jià)肺心病右室功能.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（2）：73-75.

編輯/張燕