α—硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

摘要：目的 評價α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法 對70例2型糖尿病伴有不同程度神經病變患者隨機分成兩組：對照組靜脈注射腺苷鈷胺（商品名星艾，生產批號090402河北智同生物制藥有限公司）1500 μg加入0.9%生理鹽水10 mL，1次/d；治療組在對照組基礎上每日靜脈滴注α-硫辛酸（商品名唐可停生產批號09071621上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）600 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中，連續(xù)2 w觀察療效。結果 癥狀改善率兩組比較治療組優(yōu)于對照組，P<0.05。神經傳導速度（NCV）改善率兩組比較，P<0.05。結論 α-硫辛酸可以明顯提高DPN患者NCV，改善癥狀。療效優(yōu)于單獨使用腺苷鈷胺，無不良反應發(fā)生。

關鍵詞：α-硫辛酸；糖尿病；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要以肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等，有8%～26%的患者因神經疼痛嚴重影響生活質量[1]，目前尚無有效的防治措施和特效藥物。我院于2008年起應用α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者選自2015年在沈陽市第四人民醫(yī)院內分泌科住院的70例2型糖尿病患者，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男35例，女35例。平均年齡（52.5±5.2）歲，糖尿病病程（8.8±2.4）年，有四肢疼痛及感覺障礙，肌電圖有神經傳導速度（NCV）減退證據(jù)。隨機分成兩組，組間患者在年齡、性別、病程、血糖等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義，所有患者無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能不全.

1.2觀察指標 ①視覺模擬評分法對疼痛進行評定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛，觀察治療前后VAS分值的變化。②觀察治療前后兩組運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度變化，丹麥MEDPRONIC肌電圖/誘發(fā)電位儀測定。

1.3方法 兩組均應用胰島素控制血糖。在控制血糖，血脂同時，對照組腺胺鈷胺1500 μg加入0.9%生理鹽水10 mL中1次/d靜脈注射。治療組加用α-硫辛酸（唐可停）600 mg加入+0.9%生理鹽水250 ml中1次/d靜脈滴注，共2 w。治療期間4次/d監(jiān)測血糖（空腹及三餐后2 h），每周監(jiān)測肝功，腎功，血，尿常規(guī)，評估治療前后自覺癥狀，腱反射，NCV。

1.4療效判斷 治療效果以VAS的改善程度來評定：VAS下降率>80%為顯效，20%～80%為有效，<20%為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0軟件包，計量資料用（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學有顯著性意義。

2 結果

2.1療程結束時，α-硫辛酸治療組顯效23例、有效7例，總有效率85.7%。常規(guī)治療組顯效13例、有效6例，總有效率51.4%。治療組與對照組相比顯著改善，兩組間總有效率差異有顯著意義（P<0.05）。NCV（m/s）的變化，見表1。

2.2臨床安全性評價70例患者有4例注射后出現(xiàn)注射部位輕度發(fā)紅疼痛，未經處理，數(shù)日后自行緩解，所有入選患者治療前后肝功酶學、肌酐清除率無明顯差別。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病并發(fā)癥統(tǒng)一機制學說提出，線粒體超氧化物產生過多導致糖尿病慢性并發(fā)癥包括DPN的發(fā)生、發(fā)展。線粒體超氧化物產生過多激活了聚ADP核糖聚合酶，進而磷酸甘油醛脫氫酶的活性受抑制。GAPDH在有氧氧化和糖酵解過程中起關鍵作用，此酶受抑制導致中間產物的堆積，激活下述多條途徑：晚期糖基化終末產物形成、多元醇和己糖胺通路流量增加、氧化還原敏感性前炎癥轉錄因子核因子-κB和蛋白激酶C激活等，作用機制是高血糖狀態(tài)下時三羧酸循環(huán)代謝增加，產生的電子供體過多，引起線粒體膜內外質子梯度上升，繼而跨膜電位差相應增加，當上述改變超過一定閾值時，超氧化物產生明顯增多，最終導致糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。α-硫辛酸作為一種強大的抗氧化劑，可以明顯改善DPN的臨床癥狀和神經傳導速 度[3]。α-硫辛酸在生物體內可以轉化為還原型的二氫硫辛酸，二者都是強氧化劑，通過增加神經內谷胱苷肽水平，降低脂質過氧化，增加神經營養(yǎng)血管的血流量，改善神經傳導速度，增加神經Na+-K+-ATP酶活性及保護血管內皮功能等作用機制治療糖尿病周圍神經病變，它的抗氧化作用表現(xiàn)在清除自由基，螯合金屬離子及再生其他抗氧化劑（如谷胱苷肽、維生素E、維生素C、輔助Q等）[4]。Ruessmann等對門診患者的回顧性分析顯示應用硫辛酸治療多發(fā)性神經病變較其它抗焦慮、止痛藥更經濟、更有效、復診率也明顯降低[5]。本臨床觀察結果證實，α-硫辛酸能夠明顯改善DPN臨床癥狀和神經傳導速度，且無不良反應。

綜上所述，α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效確切。

參考文獻：

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[3]廖二元，莫朝輝.內分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1479-1480.

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[5]Ruessmann HJ1 Switching from pathogenetic treatment with alpha2lipoic acid to gabapentin and other analgesics in pain2 ful diabetic neuropathy：a real2world study in outpatients1[J]. JDiabetes Comp licat，2009，23（3）：1742-1771.

編輯/張燕