利水滲濕法在眼科手術中的應用

摘要：利水滲濕法應用廣泛，涉及臨床各科。眼科常用于多種水腫性疾病。而在眼科疾病圍手術中和視網膜激光后，應用利水滲濕法對角膜水腫、視網膜水腫與脈絡膜脫離等進行治療，都獲得了滿意的效果。眼科手術過程中聯合中藥治療，可改善預后、提升視功能，此嘗試為眼病的治療創造了新的方法，不僅有效提高了臨床治療效果，也擴大了中醫藥的應用領域。

關鍵詞：利水滲濕；眼科手術；五苓散

Abstract：Removing dampness and promoting diuresis is widely used， related to clinical departments. In the Department of Ophthalmology， this treatment commonly was used in a variety of edema disease. While in the Department of ophthalmology disease inperioperation， Such as after cataract operation， glaucoma operation， retinal detachment operation， eyeball rupture operation， and retina laser， the therapy of adding Removing dampness and promoting diuresis to the common therapy had satisfactory effect on the corneal edema， retina edema and choroidal detachment. This kind of treatment had better effect on improving the prognosis and visual function， this positive attempts provide a new way of thinking and means for the treatment of ocular diseases. It not only improves the curative effect also expands the scope of application of traditional Chinese Medicine.

Key words：Removing dampness and promoting diuresis； Ophthalmology operation；Wulingsan

利水滲濕法適用于濕邪外侵或內生所引起的諸多疾病，如腎病綜合征、化療性腎衰、尿路感染、梅尼埃爾氏病、絕經期水腫、關節腔積液等，臨床應用廣泛，涉及各科。在中醫眼科中利水滲濕法是以祛除濕邪為主，用以治療濕濁上犯所致眼病的方法[1]。眼科手術中、手術后配合利水滲濕法有利于手術進行，減輕手術反應，防治手術并發癥，縮短病程，提高療效。筆者根據自己的多年臨床體會，簡要總結如下：

1臨床應用

1.1 白內障手術 現代眼科技術的日益發展，白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術是較先進、應用廣泛的一種手術方法，較之傳統的白內囊外摘除術，具有術后反應輕、痛苦少等特點。但術后反應仍不可避免，尤其是患者晶狀體核硬，瞳孔小，術者操作欠熟練者術后角膜水腫尤為明顯。

手術即有創傷，既可傷血，又可傷氣。傷氣時則氣機升發及肅降功能失常，導致水濕內生，手術損傷血絡，血瘀絡外，瘀濕為患則角膜水腫。白內障手術患者大多為老年人，脾氣虛弱，全身可兼神疲乏力，食少便溏，舌質有紫氣苔白等。氣虛水濕不運則角膜水腫，筆者于局部應用激素類眼藥水的情況下進行利水滲濕，活血消腫，予五苓散加減藥如豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、川芎、白芍、當歸、牛膝、防風等。角膜水腫吸收速度顯著提升，視力得以快速恢復。

1.2青光眼手術 青光眼術后易出現前房延遲，進行眼部B超檢查顯示，出現前房延遲的主要原因是輕、中度脈絡膜脫離。因為手術時間維持較長，患者眼壓大幅度降低，壓力差導致含有中、小蛋白分子的液體從脈絡膜毛細血管流到血管外間隙，進而造成漿液性脈絡膜脫離。另外，因為手術會對眼部造成一定的損害，術后現象較為明顯，睫狀體水腫，房水生成變少或房水從葡萄膜-鞏膜中流出，導致脈絡膜脫離，進而使低眼壓性淺前房狀況更為嚴重，前房也因此出現延遲。

1.3視網膜脫離手術 視網膜脫離按照病因進行分類，可分為裂孔性視網膜脫離、牽引性視網膜脫離和滲出性視網膜脫離三種，其中以裂孔性視網膜脫離和牽引性視網膜脫離最為多見，滲出性視網膜脫離極為罕見。裂孔性視網膜脫離要盡開進行視網膜脫離復位術治療。在醫療技術逐步成熟的過程中，復位的成功率也越來越高，但依然有部分患者術后出現視網膜下積液吸收差、視網膜功能恢復差等狀況。

視網膜脫離手術后常規需要特殊體位，患者多有不適，視網膜裂孔雖已封閉，但視網膜下有積液，視網膜水腫，視力恢復不佳差。在五苓散利水滲濕治療的基礎上，加用車前子、薏苡仁等，具有消腫的功效。決明子、楮實子等可養肝明目，諸藥合用，可促進視網膜下積液吸收，

1.4眼球破裂傷手術 眼外傷中眼球破裂傷最為嚴重，常需急診進行傷口縫合，但術后常發生視網膜水腫、出血等不良反應。應用豬苓、澤瀉、車前子、三七等利水滲濕，可快速修復眼球創傷后的組織，進而促進視功能恢復。

1.5視網膜激光 諸多眼底病癥均可用視網膜激光給予治療，這些病癥通常表現為視網膜出血、滲出等，采用激光治療的同時，還應視病情應用其他方法進行輔助治療。出血期，在利水滲濕中可加涼血止血藥品；瘀血期，可給予活血化瘀藥品，諸如當歸、赤芍等。

2病案舉例

張某，男，60歲，2013年10月23日初診。由于左眼視物模糊，上方暗影遮擋，14d后到院就診。入院時查時：視力 右眼 1.0，左眼0.1，左眼角膜透明，瞳孔正常，晶體透明，玻璃體輕度混濁，下方視網膜呈青灰色隆起，4～5點方位見一圓形裂孔。眼壓11mmHg。右眼檢查正常，B超顯示左眼視網膜脫離。

治療時，在局麻下行左眼視網膜脫離復位術。術后2d檢查顯示視網膜下積液不吸收，視網膜水腫。應用中藥利水滲濕法給予治療：車前子30g，茺蔚子、澤瀉各15g， 白術12g，豬苓、茯苓、葶藶子、丹參、枸杞子、川牛膝、決明子各10g，桂枝、甘草各3g；1劑/d。7d后復查，視力上升至0.2，視網膜下積液吸收，視網膜水腫好轉。出院時給予中藥補益肝腎方治療，藥品組成包括：山萸肉、黃芪各15 g，枸杞子、莬絲子、丹參、茺蔚子、楮實子各10g， 五味子6g，2w后復診，左眼視力為0.4，視網膜水腫消失，視網膜成功復位。

3討論

利水滲濕法是中醫常用治療方法，眼科常用五苓散加減，在諸多眼科疾病中均適用，療效顯著。利水滲濕法中慣用的五苓散，從現代藥理學分析[2]五苓散能起到利尿功效，可改善水電解質紊亂癥狀，促進微循環，增加腎血流量，調節血管通透性，進而確保體內水液分布的平衡性。

個別眼疾患者的臨床癥狀不明顯，以組織水腫為主的眼疾，可用局部辨證結合全身辨證治療，效果顯著。眼疾術后輔助中藥治療，可改善預后，促進視功能恢復。此嘗試為眼病的治療創造了新的方法，不僅有效提高了臨床治療效果，也擴大了中醫藥的應用領域。日后還應在眼科手術實踐中積極探討更有效的治療方案，通過大量的臨床實踐以及相關理論知識鉆研，以慢慢強化對各種手術規律性的認識，進而制定相應的治療方案，以提升臨床療效。另外，理解各種手術中醫病因病機特有的規律性，反過來用以指導眼科圍手術期中醫治療的實踐。

參考文獻：

[1]彭清華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：78.

[2]朱海峰，朱同宣，朱冬霞.五苓散的雙向調節作用[J].時珍國醫國藥，1998，9（6）：532.編輯/孫杰