腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果。方法 回顧性分析2012年10月～2015年10月我院收治的60例結(jié)直腸癌患者臨床資料，按治療方式不同分為對照組（30例）和研究組（30例），對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言療效更加顯著，能夠縮短排氣時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；臨床效果

結(jié)直腸癌作為臨床常見腫瘤疾病之一，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，該病治療方式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但在腹腔鏡下治療結(jié)直腸癌患者的安全性和有效性卻一直存在爭論[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2012年10月～2015年10月我院收治的結(jié)直腸癌患者60例，按治療方式不同將其分為對照組和研究組，對照組30例中男女比例17：13，年齡39～75歲，平均年齡（55.58±3.69）歲，其中乙狀結(jié)腸癌變者8例、直腸癌變者12例、降結(jié)腸癌變者10例；研究組30例中男女比例18：12，年齡40～74歲，平均年齡（55.61±3.53）歲，其中乙狀結(jié)腸癌變者9例、直腸癌變者12例、降結(jié)腸癌變者11例；兩組患者各基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，將患者全麻并采取平臥位，據(jù)腫瘤位置選擇合適切口，并查探腹腔，結(jié)扎腫瘤上下腸管并離斷系膜，最后離斷腸管并行端側(cè)吻合術(shù)。研究組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對患者進(jìn)行全麻并采取截石位，據(jù)腫瘤位置不同行不同手術(shù)方式，切除病變腸管并使用吻合器行造口或腸吻合，并使用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后實(shí)施抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺部感染、腸梗阻、切口感染和腸漏等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較，百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量。研究組排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)表明，腹腔鏡下治療結(jié)直腸癌患者比常規(guī)開腹治療效果更佳，具有出血少、切口小、住院時間短、腸胃功能恢復(fù)快等優(yōu) 點(diǎn)[3]。

研究結(jié)果顯示：研究組排氣時間為（1.28±0.92）h、住院時間為（11.78±3.27）d、術(shù)中出血量為（156.94±26.13）ml，以上均顯著低于對照組，此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%顯著低于對照組33.33%，說明對結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療安全性高，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者都必須以腫瘤根治與無瘤操作為原則，手術(shù)進(jìn)行時需切除足夠的腸管、脂肪組織、淋巴以及相關(guān)系膜組織，并在血管根部切斷[4]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同的是，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在腹腔鏡的幫助下，能夠清晰的觀察到腹部內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，從而使得醫(yī)師對組織的解剖更加仔細(xì)和清楚，操作也更加準(zhǔn)確，減少對患者不必要的損傷；同時腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)使用超聲刀進(jìn)行切除，超聲刀操作方便，產(chǎn)生的切口較小，能夠?qū)⒀芡耆慊瑥母壳袛嘌懿⑦M(jìn)行結(jié)扎，并且在術(shù)中使用抓鉗對部分組織進(jìn)行提抓，沒有直接接觸腫瘤，嚴(yán)格遵循腫瘤非接觸的原則[5-6]。因此，在行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)時，能夠較為徹底的清掃病灶區(qū)，同時減少對患者產(chǎn)生的損傷，故能夠減少術(shù)中出血量，縮短排氣時間、住院時間，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

同時，研究組手術(shù)時間相較對照組而言差別不大，分析原因可能為：腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)難度較高，在借助器械的同時降低手的觸覺感知，從而減緩手術(shù)進(jìn)度，增加手術(shù)所需時間，這就要求醫(yī)生在行腹腔鏡手術(shù)時具有熟練的操作技術(shù)以及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從而縮短手術(shù)時間，提高治療效果。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言治療效果更加顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]甘志明，陽川華，陳橋羽，等.小切口開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者近期效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，24（6）：137-138.

[3]吳亮，葉峰.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，23（9）：118-119.

[4]陳一鈞.高齡結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)效果的分析：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]趙鐵柱.腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，3（10）：14-15.

[6]陳凱.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效比較[D]大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[7]李德江.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床效果比較[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（17）：33-34.編輯/肖慧