老年糖尿病患者發生低血糖反應原因及護理

摘要：目的 探討老年糖尿病患者發生低血糖的原因，并提出護理對策。方法 對60例老年糖尿病患者發生低血糖反應的原因進行分析，并給予預防治療及指導。結果 15例因口服降糖藥發生低血糖；10例因弄錯胰島素的注射劑量而發生低血糖昏迷；15例因空腹運動所致，8例因藥物的拮抗作用所致，12例因飲食控制的過分嚴格所致。結論 針對老年糖尿病患者發生低血糖反應的原因，采取針對性的預防護理措施，可以降低老年糖尿病患者發生低血糖反應發熱發生率。

關鍵詞：老年患者；糖尿病；低血糖反應；護理

老年糖尿病是指>60歲的糖尿病患者，95%的老年糖尿病患者屬2型糖尿病[1]。低血糖反應是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發癥之一，與口服降糖藥和使用胰島素相關，嚴重低血糖危險性隨年齡的增長而增加[2]，其與年齡相關的肝腎功能減退使藥物代謝和清除發生改變有關。如不及時診治，腦細胞可能發生不可逆轉的形態學改變，及低血糖腦病，甚至死亡。本文探討了老年糖尿病患者發生低血糖的原因，并提出護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科收治60例均符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者，其中男38例，女22例，年齡60～84歲，療程2～22年，中位病程14.5年，合并冠心病20例，合并腎病17例，合并高血壓23例，胰島素治療22例，口服降糖藥治療38例。

1.2臨床表現 低血糖反應的臨床癥狀為交感神經興奮和腦功能障礙兩組。交感神經過渡興奮的表現：冷汗、全身乏力、心悸、饑餓；腦功能障礙的表現：精神行為失常、語無倫次、單側肢體乏力、四肢抽搐、震顫、神志不清。

1.3治療與結果 交感神經過渡興奮，經確診后按病情的輕重分別靜脈注射50%葡萄糖20～60 ml，必要時再靜脈注射10%葡萄糖250～500 ml。本組的38例患者經1次靜脈用藥，22例患者經2次靜脈注射50%葡萄糖后，癥狀消失，病情恢復。低血糖的原因：15例因口服降糖藥發生低血糖；10例因弄錯胰島素的注射劑量而發生低血糖昏迷；15例因空腹運動所致，8例因藥物的拮抗作用所致，12例因飲食控制的過分嚴格所致。

2 討論

老年糖尿病患者低血糖反應是由于體內供糖不足的時間延長，引起功能紊亂和組織損傷，嚴重可致昏迷，如救治不及時可致死，如伴有心血管疾病者，可發生心源性猝死[3]。發生原因分析如下。

2.1原因分析

2.1.1生理因素 老年人身體的各組織、器官隨著年齡逐漸老化，功能逐漸衰退，用藥后其藥物的吸收、分布、代謝、排泄、生物利用度均降低，血漿蛋白的濃度、免疫功能、機體的耐受能力均降低，可以導致老年人容易發生藥物不良反應。腦組織對低血糖反應非常敏感，因腦組織所需的主要能量來源于血糖，當血糖<2.8 mmol/L時，就會發生腦功能的紊亂[4]。同時由于腦動脈硬化，反應遲鈍、或意識障礙，不能詳盡而正確的表達病情，在加上老年人臨床癥狀不典型，因此，經常出現無癥狀性低血糖。老年人易合并慢性疾病，易使胃腸道淤血，導致食欲下降，未引起足夠的重視，易發生低血糖。

2.1.2藥物因素 ①在老年人糖尿病的治療過程中，以磺脲類藥物所致低血糖發生最多，因其種類多，臨床應用時間長且價廉，服用患者較多，而降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產物有活性，極易發生低血糖。使用磺脲類藥物劑量過大或隨意加大藥量，服用降糖藥或注射胰島素后進食少或不進食，很易發生低血糖昏迷。②阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物能延長或加強降糖藥物的作用，β受體阻滯劑還能抑制低血糖時交感神經興奮功能，掩蓋低血糖癥狀。③胰島素使用不當：部分患者使用胰島素用量偏大，注射胰島素操作失誤，長期在同一部位注射胰島素造成硬結使胰島素吸收緩慢導致夜間低血糖。④降糖藥物使用不當：老年糖尿病患者易合并各種感染，進食量減少，部分患者營養狀況差，如此時為及時減少降糖藥的劑量，也是引發低血糖的常見原因。

2.1.3飲食、運動因素 碳水化合物的過分限制及攝入不足，是老年糖尿病患者低血糖的常見原因。由于患者對疾病的認識不夠全面，往往在進食少或不進食的情況下也堅持常規用藥。本組的15例患者在進食銳減的情況下未相應的減少藥物的劑量。運動是發作低血糖的重要原因，因此糖尿病患者運動時要掌握好運動的方式、運動量及運動強度，本組有15例患者是在空腹運動時發生的低血糖。

2.1.4應激因素 應激狀態下血糖明顯升高而老年患者同時伴心、腎功能不全，可致降糖藥物在體內蓄積，易發生低血糖反應，而此時的低血糖反應往往被合并癥掩蓋，易發生低血糖腦病。

2.1.5其他因素 對低血糖缺乏認識，忽視對血糖的系統監測。

2.2護理

2.2.1藥物治療護理 醫務人員應向患者及家屬講解降糖藥的種類、劑量、服用方法及不良反應，了解藥物毒副作用，盡量使用無腎毒性或腎毒性小的藥物。老年糖尿病患者避免重復使用比較強的降糖藥物。餐前服用的藥物，餐后30 min一定要進食。使用胰島素注射需要特別注意：注射要及時、劑量要準確、部位要正確，要注射于非運動的部位，以免胰島素吸收過快而產生低血糖[5]。囑患者不要隨意改變胰島素的用量，以免發生低血糖。

2.2.2生活飲食指導 指導患者按時作息，合理分配飲食，糾正吸煙、喝酒等不良習慣，讓患者及家屬了解糖尿病的飲食要求，熟悉食物交換法，并根據患者并發癥的不同制定不同種類的飲食。由于老年人消化能力差的特點，告知患者及家屬在進食量過少或不進食的情況下，應減少或暫停降糖藥物，防止血糖過低。注射胰島素的患者，要特別注意按時進餐，預防低血糖反應的發生。

2.2.3加強自我監測 根據老年糖尿病患者的特點，在做好生命體征監測的同時，應每小時監測血糖，對使用胰島素治療的患者及時調整胰島素的劑量及泵的劑量[4]。老年糖尿病患者調節激素的能力低下，因此要告知患者不必苛求控制在良好的水平，可略為寬松，一般空腹血糖<6.9 mmol/L，餐后2 h的血糖<11.0mmol/L，

對于老年糖尿病患者空腹血糖<9.0 mmol/L，餐后2 h的血糖<12.2 mmol/L，病情穩定的患者監測4次/w，病情不穩定的患者監測6次/d，及時評估治療效果，調整治療方案。

2.2.4加強預見性護理 臨床上對老年糖尿病患者突發的意識障礙、精神異常，抽搐應考慮為低血糖腦病的可能，常規監測血糖，盡早的診斷和治療，防止不可逆的腦損害。

2.2.5心理護理 老年糖尿病患者病程較長，長期服藥和反復的住院治療，精神壓力和心理負擔比較重，心理上覺得愧對家人。因此，出現早期低血糖的癥狀是不愿告訴家人及醫務人員。針對以上情況，護士應主動關心體貼患者，重視患者的心理護理，建立良好的護患關系。

3 結論

低血糖對于老年糖尿病患者危害嚴重，對合并心血管疾病的老年糖尿病患者來說低血糖是致命的。在臨床護理過程中，應針對老年糖尿病低血糖發生的環節，加強患者的健康教育，促使其改變行為，減少或避免發生低血糖，從而提高老年患者的生活質量。

參考文獻：

[1]鄒玉梅，程完英.影響老年糖尿病患者治療依從性的原因及護理對策[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（7）：380-381

[2]葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：815-817.

[3]胡慧玲，鄭曉紅，馮霓.老年糖尿病患者發生低血糖反應原因及護理對策[J].現代護理學，2009，89（2）：46-50.

[4]劉海麗.老年糖尿病患者夜間發生低血糖腦病原因分析及預防[J].青海醫藥雜志，2010，40（5）：57-58.

[5]肖激文.實用藥物護理學[M].2版.北京.人民軍醫出版社，2007：698-705.

編輯/羅茗柯