聽神經瘤并發癥及相關因素分析

摘要：目的 探討聽神經瘤手術并發癥及其處理。方法 對57例聽神經瘤手術患者的臨床資料和術后隨訪進行回顧性分析。結果 57例患者中，聽神經瘤全切共49例（86.0%），次全切共8例（14.0%），面神經解剖保留共51例（89.5%），術后6個月面神經功能保留共53例（93.0%），在手術過程中無1例患者死亡。術后并發癥為：耳聾，面神經麻痹，腦脊液漏，顱內感染，顱內血腫，皮下積液，后組顱神經受累，平衡障礙。結論 聽神經瘤術后并發癥與腫瘤大小有關；手術技術和術后管理是避免出現并發癥的關鍵因素。

關鍵詞：聽神經瘤；術后并發癥

Abstract：Objective To investigate the Operative complications and treatments of Acoustic neurinomas.Methods 57 cases of Acoustic neurinomas were treated by operation，their clinical data and postoperative follow-up were retrospectively analyzed. Results Among 57 cases of acoustic neuroma，49 cases（86.0%）adopted acoustic neuroma total resection，8 cases（14.0%）adopted acoustic neuroma subtotal resection，The facial nerve was preserved anatomically in 51cases（89.5%），The functional preservation of the facial nerve in postoperative 1 year was 53 cases（93.0%）.There was no surgery-related fatality.The postoperative complications were：deaf，facial Paralysis，cerebrospinal fluid leakage，intracranial infection，intracranial hematoma，seroma，cranial nerve involvement，balance disorders.Conclusion The postoperative complications of acoustic neuroma are related to tumor size；Surgical techniques and postoperative management is a key factor in avoiding complications arise.

Key words：Acoustic neurinomas；Postoperative complications

聽神經瘤在臨床上是顱內常見腫瘤之一，其主要發病對象為中年人，發病部位多為聽神經前庭端，約占顱內腫瘤的10%[1]，占橋小腦腫瘤的80%～90%。隨著顯微手術技術的日漸成熟，顯微手術器械的改進，以及術中面、聽神經電生理監測等新技術的應用，聽神經瘤患者的治療效果明顯提高。本研究就我院2007～2013年經手術治療的57例聽神經瘤患者的資料進行回顧性總結與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共57例均為聽神經瘤初發患者，其中男性25例，女性32例，年齡23～71歲，平均年齡（43.1±2.7）歲，所有患者病程不等，在2個月～15年，平均（3.6±0.7）年。

1.2癥狀和體征 患側聽力下降53例、耳鳴34例、眩暈17例、耳聾14例；面神經損害18例，顱內壓增高癥狀6例。

1.3輔助檢查 所有患者術前均行頭顱CT、核磁，純音測聽、聲導抗、聽性腦干反應（ABR）及前庭功能檢查，術后經病理檢驗確診為神經鞘瘤。病變位于左側31例，右側26例，腫瘤直徑1.6～5.7 cm，合并腦積水者14例。

1.4方法 所有病例均在氣管插管全麻下行側臥位顯微鏡下枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術。腫瘤先囊內切除縮小瘤體，再自近腦干側向內聽道側分離腫瘤，針對內聽道受侵擴大者，磨除內聽道后壁以擴大視野，暴露腫瘤。

2結果

57例患者中，聽神經瘤全切共49例86.0%，次全切共8例（14%），面神經解剖保留共51例（89.5%），術后6個月面神經功能保留共53例（93.0%），在手術過程中無1例患者死亡。術后常見并發癥，見表1，經SPSS 16.0行χ2檢驗，磨除內聽道后壁與術后并發癥無統計學意義（P>0.05），腫瘤大小與術后并發癥有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

3.1面神經功能 本組面神經解剖保留率（89.5%）和功能保留率（93.0%）與國外報道的聽神經瘤術后面神經功能的保留率為51.7%～98.9%[2-3]基本相符，但較同期國內報道的高。主要原因為術中應用電生理監測，納入標準為術后6個月，一些面神經功能受損的患者由于面神經解剖的保留，面神經功能逐漸恢復；部分不明確面神經解剖保留的病例，遠期面神經功能亦有恢復。其次，針對內聽道受侵擴大者，磨除內聽道后壁以擴大視野，暴露腫瘤，術中對于內聽道口處與神經粘連嚴重的病例行次全切，最大限度的保留患者神經功能，提高患者生活質量。再者，與腫瘤大小、術者的手術技巧也有一定關系[4]。

面神經大部分位于腫瘤的深面，術中損傷的主要原因是辨認困難，Strauss等[5]報道中等大小腫瘤面神經的走形不規則，變異很大，大型腫瘤更是將面神經壓迫成薄片狀貼附在腫瘤表面。本治療組應用電生理監測，可早期確定面神經的位置和面神經與腫瘤的解剖關系，極大提高了對面神經的辨認。如果腫瘤侵入內聽道，先用磨鉆磨開內耳道后壁，擴大視野，充分暴露腫瘤，避免面神經在內耳道處暴露不充分或不易辨認而誤傷。對于與面神經粘連嚴重的病例，即使暴露充分全切除亦難免過度牽拉或部分切斷面神經的，行次全切除術，保留面神經解剖及血供。

3.2聽力保留 本治療組聽力保留的9例患者中，8例為留有殘余聽力，僅1例為留有正常聽力，與文獻報道有用聽力的保留率很低[2]相符，且腫瘤越大聽力保留越困難。

3.3腦脊液漏和皮下積液 腦脊液漏是聽神經瘤外科最常見并發癥，其發生率在6.2%～20%[6-7]。發生腦脊液切口漏的原因通常為硬腦膜縫合不嚴，層次錯亂，放置引流管處留置線過淺，乳突氣房封閉不嚴等。從表1可看出，腫瘤越大腦脊液漏的發病率越高。腦脊液切口漏6例，3例經切口處加縫加壓包扎治愈，2例反復漏者，經留置腰大池引流，加縫加壓包扎治愈；1例腦脊液鼻漏，經臥床自愈。我們的經驗是術中硬腦膜缺損時要嚴密修補，縫合時要逐層、間斷、嚴密縫合，乳突氣房的封閉應先刮除氣房內的黏膜，然后用骨蠟封閉。

皮下積液原因常為縫合不嚴以及引流管的過早拔除或未留置引流，皮下積液7例，4例經抽吸腦脊液，切口處加壓包扎治愈；3例反復積液者，2例經留置腰大池引流，加壓包扎治愈，1例手術修補硬腦膜治愈。我們體會皮下積液一般由于硬腦膜封閉不嚴所致，因此術中要封閉硬腦膜，留置硬膜外引流管，切口加壓包扎；如引流量多，引流管不宜過早拔除，因為隨時間的延長會形成組織間粘連，減少組織間腔隙的形成。

3.4顱內感染 本組發生率為5.3%，考慮為手術時間長致腦組織長時間暴露或術中污染引起。經全身應用抗生素，腦脊液置換和抗生素鞘內注射，均治愈。

3.5顱內血腫 術后第1 d常規復查頭顱CT，發現顱內血腫2例，考慮為術中止血不徹底以及術后血壓過高引起[8]。1例出血量約15 ml，及時手術治療，留有肢體無力；1例因血腫范圍較小，僅行藥物治療，恢復正常。

3.6其他 本治療組后組顱神經麻痹的發生率為5.3%，經治療后均恢復良好，除非神經離斷或損傷嚴重。

術前合并腦積水的患者，術后復查CT，排除合并出血患者，其余患者均不同程度得到緩解，可能與腫瘤切除后腦脊液循環得以改善及術后常規行腰椎穿刺腦脊液置換有關。

平衡障礙本組病例發生率低，均發生于瘤體較大的患者，與腫瘤對小腦的壓迫及粘連有關。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯