血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的

摘要：目的 觀察分析血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床效果。方法 選取我院收治的90例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組（n=45）及對照組（n=45），對照組患者給予西藥治療，觀察組在此基礎上給予血府逐瘀湯治療，科學評估兩組患者臨床治療效果。結果 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，P>0.05；觀察組其它各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 此癥采用血府逐瘀湯聯合西藥治療，有利于緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；心血瘀阻證；血府逐瘀湯；西藥；治療效果

祖國醫學認為冠心病心絞痛屬于\"胸痹\"、\"心痛\"范疇，與飲食不當、情志失調、寒邪入侵有關。我院針對90例心血瘀阻證冠心病心絞痛患者進行分析，探討血府逐瘀湯聯合西藥的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者為我院2013年3月～2014年3月所收治，運用隨機分組原則分為觀察組和對照組各45例，對照組男性25例，女性20例，年齡34～67歲，平均年齡（50.13±5.62）歲；病程4個月～15年，平均病程（6.34±1.23）年。觀察組男性26例，女性19例，年齡35～68歲，平均年齡（51.28±5.64）歲；病程3個月～14年，平均病程（6.33±1.24）年。兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2診斷標準 ①西醫診斷標準[1]：結合臨床癥狀，經心電圖、X線、實驗室等檢查，符合冠心病心絞痛診斷標準。②中醫診斷標準[2]：中醫辨證為心血瘀阻證，癥見胸部刺痛，絞痛，痛引肩背或臂內側，胸悶，心悸不寧，唇舌暗紫，脈細澀。③納入標準：符合中醫和西醫診斷標準，無藥物過敏史；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。④排除標準：合并肝、腎、腦、造血系統嚴重疾病者；無痛性心絞痛、急性冠狀綜合征、嚴重心律失常、惡性腫瘤、精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；對所用藥物過敏者；拒絕簽署知情同意書者。

1.3方法 對照組患者給予西藥治療，給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑治療。觀察組在此基礎上給予血府逐瘀湯治療，方劑組成為：紅花、桃仁、生地、當歸、牛膝、川芎、赤芍各15g，柴胡、桔梗、枳殼各10g，甘草6g。隨癥加減，寒凝血瘀或陽虛血瘀者，加細辛、附子、桂枝；胸痛嚴重者，加郁金、延胡索；氣虛血瘀者，加黃芪、紅參。用水煎服，1劑/d，分早晚服用。兩組患者均持續給藥4w。

1.4評價指標 參考WHO冠心病心絞痛療效評估標準[3]，分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善，心電圖恢復正常或基本恢復正常；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，心電圖達到明顯改善；無效：臨床癥狀、體征、心電圖無明顯改善，或病情加重。臨床治療總有效率=（病例總數-無效例數）/病例總數×100%。觀察兩組患者治療前后心絞痛發作頻率及每次發作持續時間。詳細統計兩組患者不良反應發生病例。

1.5統計學處理 詳細收集整理本組研究所得數據，建立數據庫，在統計學軟件SPSS18.0中作計數資料和計量資料處理并分析，前者應用（n%）表示數據，組間差異經χ2檢驗；后者通過（x±s）描述，獨立樣本經t檢驗，如果檢驗結果為差異P<0.05，則表示其存在統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率相比于對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心絞痛發作頻率及持續時間比較 治療前兩組患者心絞痛發作頻率和持續時間比較無明顯差異（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者心絞痛發作頻率和持續時間小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 對照組患者發生3例不良反應，其中2例頭痛，1例面紅，不良反應發生率為6.67%。觀察組發生2例不良反應，面紅、頭痛各1例，不良反應發生率為4.44%，無明顯差異（χ2=0.4739，P=0.4911）。

3 討論

在人口老齡化進程不斷加快的背景下，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，心絞痛患者越來越多。冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化狹窄，導致血栓形成、痙攣，引起心肌暫時缺血、缺氧的疾病，可表現為發作性胸痛或胸部不適[4]。心絞痛多發生于情緒激動、過度勞累時，休息或給予硝酸類藥物即可緩解，但長期以往，不僅影響患者生活質量，還會引起諸多合并癥，危及患者生命安全。目前心絞痛以藥物治療為主，常見藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物，臨床效果欠佳。我國中醫歷史悠久，博大精深，采用辨證論治方法，對氣滯心胸、心血瘀阻、心腎陰虛、心腎陽虛、寒凝心脈證進行辨證實治，可實現不錯的臨床效果。

冠心病心絞痛屬于\"真心痛\"、\"胸痹\"等范疇[5]，多因心臟氣血陰陽偏虛、氣滯血瘀寒凝痰濁，阻礙氣血正常運行，不通則痛。心血瘀阻證是心絞痛常見癥候，表現為胸部刺痛，入夜更甚，或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。我院針對心血瘀阻證冠心病心絞痛患者采用中西醫聯合療法。血府逐瘀湯為王清任《醫林改錯》中瘀血諸癥治療基礎方劑，其中生地和血養陰；紅花、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、當歸具有通利血脈、活血化瘀之功效；桔梗化痰理氣；柴胡疏肝解郁，調理氣機；枳殼理氣行氣。從現代藥學角度來看[6]，紅花、川芎、桃仁、赤芍、枳殼、當歸等中藥對血小板聚集和釋放具有抵抗作用，有利于增加纖維蛋白溶解酶活性，降低腦細血管通透性，改善微循環，增加冠狀動脈血流量；同時抑制TXA2合成，改善腦組織供血，減輕心臟負荷。

本研究結果說明，血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，減少心絞痛發作次數，減輕患者身心痛苦，同時不良反應少，安全性更高，進一步體現了中西醫聯合療法臨床優勢，適合于臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]王傳芝，紀娜.血府逐瘀湯聯合西藥治療胸痹（冠心病心絞痛）45例[J].新疆中醫藥，2014，32（4）：22-23.

[2]李影華，吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林中醫藥，2011，31（11）：1076-1077.

[3]趙磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（8）：1415-1416.

[4]陳占杰.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛110例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，12（21）：165-166.

[5]趙東凱，楊桂仙.加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛（心血瘀阻型）50例臨床觀察[J].中國療養醫學，2015，24（2）：150-151.

[6]張明麗，王平.血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效觀察[J].湖北中醫雜志，2010，32（4）：16-17.

編輯/倪冰冰