血清降鈣素原檢驗(yàn)對危重患者感染的預(yù)測作用研究

摘要：目的 分析血清降鈣素原檢驗(yàn)對危重患者感染的預(yù)測作用。方法 將2012年2月～2014年3月收治于我院的危重感染患者128例為研究對象，根據(jù)患者在院期間是否發(fā)生感染將其分成感染（觀察組）64例以及非感染者（對照組）64例。對兩組患者的血清降鈣素水平、外周血白細(xì)胞水平進(jìn)行24 h記錄，同時(shí)對觀察組患者的感染情況進(jìn)行密切觀察。結(jié)果 所有的危重患者中感染率為50.0%（64/128），與對照組患者相比較，觀察組患者無論是外周血白細(xì)胞水平還是血清降鈣素原均明顯較高（P<0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者治愈率為65.63%（42/64）；對照組患者治愈率為96.9%（62/64），非感染患者治愈率明顯高于感染組患者（P<0.05），兩組間差異顯著。結(jié)論 對患者的血清降鈣素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察能夠?qū)Ω腥厩闆r進(jìn)行預(yù)測，為醫(yī)生的治療提供有利依據(jù)，降低患者的病死率。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素；危重感染；預(yù)測作用

針對于危重患者而言發(fā)生感染的幾率極高，當(dāng)患者一旦發(fā)生感染情況將進(jìn)一步增大患者的病死率，正是基于這樣的原因，盡早的發(fā)現(xiàn)患者感染因素，積極采取有針對性治療措施易于降低患者的病死率，同時(shí)對預(yù)后起到良好的改善作用。早期臨床中通常采用C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體溫等情況對患者感染進(jìn)行診斷，但該方法都較為欠缺。本次研究將分析血清降鈣素原檢驗(yàn)對危重患者感染的預(yù)測作用，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2014年3月收治于我院的危重感染患者128例為研究對象，根據(jù)患者在院期間是否發(fā)生感染將其分成感染（觀察組）64例以及非感染者（對照組）64例。其中對照組男39例，女25例，年齡23～81歲，平均年齡（58.3±20.3）歲；觀察組男37例，女27例，年齡26～83歲，平均年齡（60.3±19.2）歲。兩組患者基線資料相同，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 于早上空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血6 ml，將3 ml血液樣本進(jìn)行普通血培養(yǎng)，另3 ml在真空干燥管內(nèi)，待血液樣本凝固之后給予1500 r/min行10 min離心，將2 ml血清進(jìn)行常規(guī)分離，放入eppendorf管中，在零下20℃環(huán)境下保存。采用免疫比濁法對患者的外周血白細(xì)胞、血清降鈣素原進(jìn)行檢測。檢測儀器為羅氏公司生產(chǎn)COBAS E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀；線性范圍0～420 mg/L。

患者入院后24 h內(nèi)對傷口情況以及體溫進(jìn)行觀察并記錄，對C反應(yīng)蛋白水平和血清降鈣素原水平進(jìn)行測定，血清降鈣素原陽性標(biāo)準(zhǔn)為血清降鈣素原≥0.5 μg/L，C反應(yīng)蛋白陽性標(biāo)準(zhǔn)為：C反應(yīng)蛋白>10 mg/L。

1.3觀察指標(biāo) 感染判定：病原微生物顯陽性，感染病灶明確；病原微生物顯陰性且感染灶不明顯患者，以臨床特征或感染體征判定；免疫學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)免疫功能下降情況。對兩組患者的血清降鈣素水平、外周血白細(xì)胞水平進(jìn)行24 h記錄，同時(shí)對觀察組患者的感染情況進(jìn)行密切觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有的危重患者中感染率為50.0%（64/128），與對照組患者相比較，觀察組患者無論是外周血白細(xì)胞水平還是血清降鈣素原均明顯較高（P<0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者治愈率為65.63%（42/64）；對照組患者治愈率為96.9%（62/64），非感染患者治愈率明顯高于感染組患者（P<0.05），兩組間差異顯著，見表1。

3 討論

降鈣素原屬于11號染色體單拷貝基因，是人類降鈣素的前提，其中具有116個(gè)氨基酸蛋白質(zhì)，且由甲狀腺C細(xì)胞進(jìn)行分泌，分子量為13 KD，其中C末端、降鈣素以及N末端是重要三部分，待患者全身受到細(xì)菌感染后在4 h內(nèi)通常能夠迅速檢測出來，而在6 h之后感染水平則會(huì)呈現(xiàn)出上升趨勢，在24 h內(nèi)患者的水平不會(huì)發(fā)生變化，降鈣素原并不會(huì)降為降鈣素，而患者體內(nèi)的激素水平也并不會(huì)對其產(chǎn)生影響[1]。穩(wěn)定性較好，在患者體內(nèi)半衰期約為30 h。血清內(nèi)降鈣素在健康人群中水平相對較低，實(shí)驗(yàn)室通常不會(huì)對其進(jìn)行檢測；一旦當(dāng)人體發(fā)生感染情況時(shí)，體內(nèi)的血清降鈣素原會(huì)呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，所以在預(yù)測危重感染患者時(shí)往往將血清降鈣素原作為金指標(biāo)[2]。

危重患者一旦發(fā)生膿毒癥、細(xì)菌，真菌感染、多臟器功能衰竭以及寄生蟲感染情況時(shí)，血清降鈣素原會(huì)呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，但是患者若是為自身免疫、過敏或病毒感染時(shí)血清降鈣素則不會(huì)發(fā)生變化，所以我們認(rèn)為細(xì)菌內(nèi)毒素有著重要的作用[3]。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果與血清降鈣素原血培養(yǎng)之間有著相關(guān)性，這和臨床上診斷的結(jié)果幾乎相同[4]。同時(shí)在這40例患者中血清降鈣素原陽性患者37例，在經(jīng)過一系列檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原和血培養(yǎng)之間結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），我們分析認(rèn)為這可能是與患者長期服用抗生素治療而引起的[5]。由此可以證明，針對于危重的感染患者血清降鈣素陽性率發(fā)生更高，可被用作于高靈敏度的檢測指標(biāo)[6]。

總而言之，所有的危重患者中感染率為50.0%（64/128），與對照組患者相比較，觀察組患者無論是外周血白細(xì)胞水平還是血清降鈣素原均明顯較高（P<0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者治愈率為65.63%（42/64）；對照組患者治愈率為96.9%（62/64），非感染患者治愈率明顯高于感染組患者（P<0.05），兩組間差異顯著。進(jìn)一步證實(shí)了對患者的血清降鈣素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察能夠?qū)Ω腥厩闆r進(jìn)行預(yù)測，為醫(yī)生的治療提供有利依據(jù)，降低患者的病死率。

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[5]劉息平，蘆嘉，陳雪琴.血清降鈣素原在危重患者細(xì)菌感染檢測中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（3）：114-116.

[6]楊芳.血清降鈣素原對危重患者感染的預(yù)測價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（10）：120-121. 編輯/羅茗柯