胎膜早破原因與臨床治療療效分析

摘要：目的 探討胎膜早破的原因，分析臨床治療效果。方法 選擇186例胎膜早破患者，根據(jù)是否有明顯誘因分為觀察組和對(duì)照組，分別123例、63例。比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 123例有明顯誘因的患者中，胎膜早破原因前3位的是生殖道感染的占21.14%；胎位異常占17.07%；流產(chǎn)或引產(chǎn)史的占13.82%。觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊膜腔感染的發(fā)生比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破的原因很多，其中生殖道感染、胎位異常是主要原因。對(duì)有明顯誘因的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，正確處理，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；原因；妊娠；治療

胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是常見產(chǎn)前并發(fā)癥，可引起胎兒早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染及母兒感染，甚至造成難產(chǎn)，可預(yù)見難產(chǎn)情況的發(fā)生[1]，嚴(yán)重威脅母嬰健康。早期診斷和積極處理對(duì)減少母嬰并發(fā)癥和新生兒死亡率有重要意義。本文對(duì)我院近年來收治的胎膜早破患者的臨床資料進(jìn)行分析，以分析胎膜早破原因及臨床治療效果，為制定相關(guān)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2013年2月～2015年12月收治的186例胎膜破裂患者，根據(jù)是否有明顯誘因分為觀察組和對(duì)照組，分別123例、63例。123例中，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（28.21±3.04）歲，初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周26～37 w，平均（35.01±2.26）w，孕婦破膜至就診時(shí)間1～23 h，平均（9.86±1.68）h；63例中，產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均（28.86±2.98）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周27～38 w，平均（36.96±2.47）w，孕婦破膜至就診時(shí)間1～25 h，平均（9.23±1.53）。觀察組年齡高于對(duì)照組，孕周低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 患者臥床休息，密切監(jiān)測(cè)胎心變化、羊水情況，保持外陰清潔。對(duì)妊娠28～35 w胎膜早破不伴感染、羊水深度≥3 cm的患者實(shí)施期待處理；破膜超過12 h者給予抗生素治療，對(duì)有宮縮者給予硫酸鎂治療，對(duì)胎肺尚未成熟者給予地塞米松針靜滴。胎肺成熟或有明顯感染征象者應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)186例胎膜破裂患者的發(fā)病原因進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1胎膜早破原因分析 123例有明顯誘因的患者中，胎膜早破原因?yàn)樯车栏腥镜?6例，占21.14%；胎位異常的21例，占17.07%；流產(chǎn)或引產(chǎn)史17例，占13.82%；妊娠高血壓16例，占13.01%；妊娠糖尿病13例，占10.57%；羊水過多11例，占8.94%；外傷9例，占7.32%；性交5例，占4.07%；巨大兒3例，占2.44%；雙胎2例，占1.63%。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊膜腔感染的發(fā)生比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組宮縮乏力、臍帶繞頸的發(fā)生比例無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

胎膜早破的發(fā)生原因有很多，可能是多種因素共同作用的結(jié) 果[2]。常見的原因有生殖道感染、雙胎妊娠、胎位異常等，如不及時(shí)處理，可能會(huì)引起母嬰較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響預(yù)后。本組資料中，胎膜早破原因前3位的是生殖道感染（21.14%）、胎位異常（17.07%）、流產(chǎn)或引產(chǎn)史（13.82%）[3]。另外妊娠高血壓、糖尿病、羊水過多、外傷等也是重要因素。及時(shí)的診斷和治療可以改善母嬰的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本組資料中，有明確誘因的占66.13%，還有33.87%的患者未發(fā)現(xiàn)明確原因。這部分原因不明確的患者增加了該病診斷和治療的難度[4]。

兩組患者治療后，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊膜腔感染、臍帶繞頸的發(fā)生比例高于對(duì)照組（P<0.05），也證明了該觀點(diǎn)。另外，觀察組年齡大于對(duì)照組，孕周小于對(duì)照組，提示胎膜早破患者的妊娠結(jié)局可能與年齡、孕周有關(guān)。年齡、孕周不是胎膜早破的發(fā)病原因，但可能影響妊娠結(jié)局，可能與年齡較大者妊娠期高血壓等合并癥較多有關(guān)。產(chǎn)婦破膜的孕期與預(yù)后有很大聯(lián)系，破膜時(shí)的孕周越小預(yù)后效果越差[5]。

對(duì)胎膜早破者要盡早處理，妊娠結(jié)局時(shí)間加長(zhǎng)，會(huì)增加孕產(chǎn)婦宮腔的感染機(jī)會(huì)。應(yīng)根據(jù)患者不同孕期采取針對(duì)性的治療。對(duì)妊娠周期<35 w者，以抗感染和期待治療為主，以促進(jìn)胎肺成熟，改善分娩結(jié)局。對(duì)妊娠周期>35 w者，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，以防止發(fā)生宮內(nèi)感染。胎膜早破常常會(huì)引起嚴(yán)重后果，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，有規(guī)律的進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)糾正異常胎位，以避免孕婦腹內(nèi)壓力突然升高；妊娠后期禁止性生活，以減少生殖道感染。孕婦要多補(bǔ)充維生素及微量元素。

總之，胎膜早破的發(fā)生原因有很多，如生殖道感染、雙胎妊娠、胎位異常等，應(yīng)仔細(xì)分析，以采取適宜的治療措施。對(duì)胎膜早破患者應(yīng)根據(jù)孕期采取針對(duì)性的治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局，減少新生兒死亡率的發(fā)生。

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編輯/羅茗柯