羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較

摘要：目的 探討羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法 隨機(jī)選擇我院2014年8月～2015年8月收治的192例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦分為對照組和觀察組，各96例。對照組患者采用布比卡因麻醉，觀察組采用羅哌卡因麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、感覺、運(yùn)動阻滯情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、最高運(yùn)動阻滯時(shí)間和運(yùn)動阻滯維持時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面固定時(shí)間和感覺恢復(fù)時(shí)間相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因在行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中應(yīng)用，均鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)低，但羅哌卡因更加具有可靠性程度高、運(yùn)動組織維持時(shí)間短，因此其更有助于孕婦的運(yùn)動功能早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；麻醉效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指醫(yī)生通過手術(shù)刀切開孕婦的腹部分娩嬰兒，即需要對孕婦進(jìn)行麻醉，且麻醉效果必須迅速、安全，并使孕婦肌肉良好松弛等[1]。其中羅哌卡因作為長效酰胺類局部麻藥，其具有良好的麻醉效果[2]。布比卡因則具有安全穩(wěn)定的阻滯效果，也具有良好的麻醉效果[3]。本文探討了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2014年8月～2015年8月收治的192例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦作為研究對象，根據(jù)ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，所有產(chǎn)婦均無并發(fā)癥、均為單胎足月。隨機(jī)將192例患者分為對照組和觀察組，各96例，對照組產(chǎn)婦平均年齡為（26.29±4.27）歲，體重為（67.56±3.49）kg；觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（28.34±3.41）歲，體重為（69.48±3.85）kg。對照組和觀察組患者的年齡、體重、孕周、ASA分級等一般資料誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組產(chǎn)婦均為術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)給予嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）。建立上肢靜脈通道，快速地主復(fù)方乳酸鈉注射液500 ml。孕婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L2-3椎間隙按常規(guī)進(jìn)行穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)穿刺成功后腦脊液流出，并將預(yù)先配置的腰麻液注入下蛛網(wǎng)膜下腔。觀察組孕婦應(yīng)用100mg羅哌卡因（批號H2103636，湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行傷口浸潤，注入速度為0.4 ml/s，對照組孕婦布比卡因（批號H12021116，山東華魯制藥有限公司）100 mg進(jìn)行傷口浸潤，注入速度為0.1 ml/s。如果麻醉完成后，孕婦收縮壓低于90 mmHg，需要及時(shí)給予靜脈注射麻黃素10 mg，孕婦心動過緩，則需要及時(shí)給予靜脈注射阿托品0.2～0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo) 比較對照組和觀察組的麻醉效果、感覺、運(yùn)動阻滯情況、不良反應(yīng)。麻醉效果：優(yōu)為孕產(chǎn)婦肌肉松弛、無需輔助用藥；良為孕產(chǎn)婦略微不適，需要輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；差為孕產(chǎn)婦疼痛明顯，需輔助局部麻醉或靜脈全麻藥，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。感覺阻滯采用記錄阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間，并采用視覺模擬評分評估孕產(chǎn)婦疼痛程度。運(yùn)動阻滯采用改良Bromage評分雙下肢運(yùn)動能力，0級為無運(yùn)動阻滯，下肢活動正常；1級為直腿抬起動作較為困難；2級為雙膝不能自主彎曲；3級為屈踝關(guān)節(jié)困難。不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、低血壓、穿刺后頭痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將本研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦感覺平面阻滯情況比較 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間為（63.52±15.81）s、最高阻滯平面固定時(shí)間為（9.23±3.12）min、感覺阻滯維持時(shí)間為（126.85±32.16）min、感覺恢復(fù)時(shí)間（3.48±0.72）h；對照組感覺阻滯起效時(shí)間為（61.93±13.15）s、最高阻滯平面固定時(shí)間為（8.96±2.36）min、感覺阻滯維持時(shí)間為（139.17±19.82）min、感覺恢復(fù)時(shí)間（3.42±0.81）h。觀察組感覺阻滯維持時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面固定時(shí)間和感覺恢復(fù)時(shí)間相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組孕產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯情況比較 觀察組起效時(shí)間為運(yùn)動阻滯起效時(shí)間為（182.63±42.98）s、最高運(yùn)動阻滯時(shí)間為（26.14±3.81）min、維持時(shí)間為（175.45±34.19）min；對照組起效時(shí)間為運(yùn)動阻滯起效時(shí)間為（149.25±39.52）s、最高運(yùn)動阻滯時(shí)間為（16.52±3.75）min、維持時(shí)間為（16.52±3.75）min。觀察組運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和最高運(yùn)動阻滯時(shí)間均比對照組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組運(yùn)動阻滯維持時(shí)間比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是用來給自然分娩狀態(tài)下可能會給孕婦及嬰兒身體造成損害的孕婦進(jìn)行分娩的手術(shù)，屬于外科手術(shù)的一種[4]。對于無法自然分娩的孕婦，醫(yī)生通過切開孕婦的腹部和子宮，分娩出嬰兒。目前應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物主要有羅哌卡因和布比卡因，羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬铮渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性較小，且能夠?qū)θ梭w神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道進(jìn)行有效的控制，布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔組織具有良好的麻醉效果，其具有起效快、作用時(shí)間長等優(yōu)勢[5]。本研究數(shù)據(jù)中，通過比較羅哌卡因和布比卡因的感覺、運(yùn)動阻滯情況。羅哌卡因感覺阻滯維持時(shí)間布比卡因短（P<0.05），而阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面固定時(shí)間和感覺恢復(fù)時(shí)間均無顯著差異（P>0.05）。羅哌卡因運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和最高運(yùn)動阻滯時(shí)間均比布比卡因長（P<0.05）；羅哌卡因運(yùn)動阻滯維持時(shí)間比布比卡因短（P<0.05）。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果更好，其感覺、運(yùn)動阻滯維持時(shí)間段，利于產(chǎn)婦早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，02（32）：99-100.

[2]劉慶仁，曹麗燕，陳輝.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（30）：2244-2246.

[3]耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，03（36）：214-215.

[4]閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，28（35）：63-66.

[5]徐嶺中，曹啟軍，郭軒.比較鹽酸羅哌卡因/鹽酸布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，34（10）：11-13. 編輯/肖慧