手術治療腰椎間盤突出癥的長期療效與影響因素探究

摘要：目的 探討手術治療腰椎間盤突出癥的長期療效與影響因素。方法 收集我院2009年1月～2011年1月入院的42例腰椎間盤突出癥患者資料進行分析。患者均為單純腰椎病變，手術方式為單純開窗減壓摘除髓核術。分別對42例患者的體質指數、椎間盤突出類型、是否吸煙、有無腰部疾病、術前有無感覺進行記錄。并在術后每年隨訪患者1次，分析記錄每個患者術前術后的ODI評分以及VAS評分。結果 通過分析患者術前術后ODI、VAS評分發現，術前、術后比較差異顯著，有統計學意義（P<0.01）。但有吸煙及有腰部疾病的患者評分明顯較無吸煙及無腰部疾病患者差，差異有統計學意義（P<0.05）；并且術前無感覺患者的評分較有感覺患者差，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 手術治療椎間盤突出癥對患者的長期療效確實有比較好的效果，但是相對于存在吸煙、有腰部疾病以及術前相關的感覺喪失等影響因素的患者，手術治療腰椎間盤突出癥的長期療效可能不夠理想。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；影響因素；長期療效；手術治療

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。本文探討了手術治療腰椎間盤突出癥的長期療效與影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月～2011年1月入院的42例腰椎間盤突出癥患者資料，患者均為單純腰椎病變，行單純開窗減壓髓核摘除術。本研究設計符合醫學倫理且經過相關部門認可，且在患者或家屬知情或同意的情況下進行研究。全部患者確診均在有明顯體征且經影像學檢查后，且符合臨床診斷。其中，男21例，女21例，年齡33～71歲，平均年齡（49.5±5.7）歲。

1.2方法 全部患者均以靜脈復合方式進行麻醉，且依照患者病變部位選取適當的胸膝位或俯臥位，采取椎板間開窗，在患者的病變節段肌肉處進行剝開，暴露神經根管，游離病變的神經根，將張力降低，去除失去功能的椎間盤，閉合切口，手術完畢。

1.3檢測方法[2] 分別對42例患者的體質指數、手術中觀察到的椎間盤突出類型、吸煙史、腰部疾病史、術前患者感覺進行記錄。并在術后每年隨訪患者一次，分析記錄每個患者術前術后的ODI評分（Oswestry Disability Index，ODI）以及VAS評分（visual analog scale，VAS）。

1.4統計學分析 以下數據在SPSS 19.0軟件中分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。若P<0.05，代表差異明顯，若P<0.01，則代表差異顯著。

2 結果

各項因素對預后影響的研究，體質指數正常者31例，異常者11例；術中觀察到的椎間盤突出類型包含型22例，非包含型20例；吸煙患者10例，不吸煙患者32例；腰部疾病史患者11例，無腰部疾病史31例；術前有感覺23例，無感覺19例。通過分析患者術前術后ODI、VAS評分發現，術前、術后評分比較差異顯著，有統計學意義（P<0.01）。但有吸煙及有腰部疾病的患者評分明顯較無吸煙及無腰部疾病患者差，差異有統計學意義（P<0.05）；并且術前有無感覺患者的評分較有感覺患者差，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，目前以內科保守治療和手術治療為主，臨床上手術治療的效果大多較為理想，但仍有部分患者治療效果不夠理想，預后較差[3]。通過分析患者術前術后ODI、VAS評分發現，術前、術后比較差異顯著這說明手術治療腰椎間盤突出癥確實有較好的效果[4]。但是有吸煙史及腰部疾病史的患者評分明顯較其他患者差，差異有統計學意義；并且術前有無感覺的患者康復效果比較差異明顯，有統計學意義。

綜上對于手術患者的長期療效而言，腰部疾病、術前無感覺、長期吸煙三個因素在影響長期療效中起著關鍵作用。而對于其他因素，例如年齡、性別、體質指數、突出類型等對預后的影響不大。所以對于吸煙、有腰部疾病、術前無感覺患者手術治療的長期療效不明顯，建議采取一般保守治療。

參考文獻：

[1]郭二鵬，李寬新，李建柱，等.后路顯微椎間盤鏡與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].重慶醫學，2015，44（21）：2935-2938.

[2]王永安，李軍，熊敏.椎間盤鏡與開放手術治療腰椎間盤突出癥療效Meta分析[J].中華實驗外科雜志，2014，31（8）：1837-1839.

[3]陳春美，蔡剛峰，張偉強，等.椎旁套管入路與后正中入路顯微外科治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中華神經外科雜志，2014，30（7）：677-681.

[4]馬信龍，徐寶山，王濤，等.腰椎間盤突出癥的病理學分型及其對手術方案選擇的意義[J].中華骨科雜志，2014，34（9）：887-894.

編輯/張燕