探討2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變影響

摘要：目的 探討分析2型糖尿病合并高血壓時(shí)對自主和周圍神經(jīng)病變的影響。方法 隨機(jī)抽取150例2型糖尿病患者，其中75例單純糖尿病患者作為對照組，75例糖尿病合并高血壓患者作為治療組，同時(shí)選取同期75例體檢健康者作為健康組，針對比較三組震動(dòng)感覺閥值（VPT）、心率變異性（HRV）的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療組HRV的各項(xiàng)指標(biāo)均低于健康組和對照組（P<0.05）；健康組和對照組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組、對照組VPT的各項(xiàng)指標(biāo)均比健康組高（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓時(shí)對自主神經(jīng)的病變的影響較為明顯，但是對其他周圍神經(jīng)的影響不顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；動(dòng)態(tài)心電圖；心率變異性；周圍神經(jīng)功能

糖尿病患者的病癥往往伴隨著高血壓的發(fā)病，是最常見最易引起的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者高血壓的發(fā)病概率高達(dá)66%。由于高血壓已經(jīng)成為糖尿病患者造成心血管病變的主要危險(xiǎn)性因素之一，這就大大的增加了糖尿病患者的致死概率。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大概有80%左右的糖尿病患者是因?yàn)槔^發(fā)大血管合并癥而致死。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2012～2013治療的150例2型糖尿病患者作為觀察對象，其中男75例，女75例，年齡在40～65歲，平均年（53±8.5）歲。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分成甲組與乙組，其中甲組患者屬于合并高血壓患者，乙組屬于未合并高血壓患者；同時(shí)抽取在本院進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為丙組，三組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 在觀察對象接受治療以及健康體檢的過程中，詳細(xì)記錄患者的年齡以及性別等一般臨床資料，并對所有患者的體質(zhì)指數(shù)以及糖化血紅蛋白進(jìn)行計(jì)算與檢測。利用動(dòng)態(tài)心電圖[1]以及分析軟件對所有患者進(jìn)行心率變異性研究，具體參數(shù)如下：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50ms的百分?jǐn)?shù)。利用定量感覺儀對所有患者進(jìn)行足部震動(dòng)感覺閾值檢查，其中具體操作流程和國際糖尿病足工作組的方法相同，主要參數(shù)有右足大趾的震動(dòng)感覺閾值以及左足大趾的震動(dòng)感覺閾值

2 結(jié)果

2.1三組患者的自主神經(jīng)功能比較 三組患者的心率變異性所有參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者的周圍神經(jīng)功能對比 三組患者右足大趾震動(dòng)感覺閾值以及左足大趾震動(dòng)感覺閾值[2]對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中甲組\"乙組和丙組的右足大趾震動(dòng)感覺閾值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而甲組和乙組的右足大趾震動(dòng)感覺閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組、乙組和丙組左足大趾震動(dòng)感覺閾值對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組左足大趾震動(dòng)感覺閾值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病與遺傳易患性、氧化應(yīng)激、多元醇代謝旁路、高血糖、蛋白激酶以及非酶糖化等諸多因素相互作用相關(guān)。2型糖尿病患者是因?yàn)橐葝u素抵抗合并相對性胰島素的分泌不足造成的。這類患者并不依靠外源胰島素進(jìn)行生存，然而需要一些胰島素對高血糖癥進(jìn)行有效的控制[3]。因?yàn)楦哐獕禾前Y的發(fā)展速度較為緩慢，早期癥狀比較輕微，且并不具備典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者是通過了多年的診斷才能被確診為高血糖癥。2型糖尿病合并高血壓患者可以利用減重、減少鈉鹽、合理飲食、限制飲酒、減少精神壓力、改善生活方式以及增加體力活動(dòng)多非藥物性治療方式進(jìn)行治療。心率變異性分析是研究糖尿病患者心動(dòng)周期中心臟搏動(dòng)間的變化情況，顯示患者心率節(jié)奏情況以及相鄰R-R間期的長度差的均方根值隨著時(shí)間的變化而出現(xiàn)的變化情況等，并反映出患者心臟的自主神經(jīng)對自身心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制情況，反映本系統(tǒng)對所有因素的影響程度，這也是定量檢測患者自主神經(jīng)功能以及其活動(dòng)性能的重要指標(biāo)。通過研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)都比丙組要低；而甲組的右足大趾的震動(dòng)感覺閾值以及左足大趾的震動(dòng)感覺閾值和乙組相比，并無顯著差異，并發(fā)高血壓可能對糖尿病患者周圍神經(jīng)功能的影響并不是很大。但是自主神經(jīng)功能對維持以及調(diào)節(jié)患者血壓產(chǎn)生關(guān)鍵性作用，但是血壓的升高會(huì)導(dǎo)致患者血管壓力的感受器功能受到損壞，從而造成患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的下降，所以合并高血壓會(huì)損害患者自主神經(jīng)功能。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓時(shí)對自主神經(jīng)的病變影響較大，但對周圍神經(jīng)的病變影響不明顯。所以在臨床上要盡量對周圍和自主神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，積極治療高血糖和高血壓，盡量減少神經(jīng)功能受損。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，03：26-89.

[2]宋燕.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].山東大學(xué)，2008.

[3]李哲.2型糖尿病慢性并發(fā)癥影響因素的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

編輯/肖慧