醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的實踐應用

摘要：目的 探討滅菌包內(nèi)使用醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的數(shù)量及對包內(nèi)濕包率的影響，減少包內(nèi)濕包的作用，提高滅菌成功率。方法 在氣候、氣源、室內(nèi)溫濕度、專職消毒員、使用同一臺國產(chǎn)新華脈動真空壓力蒸汽滅菌器等外在條件一致的情況下，2013年1月～5月的滅菌包均采用雙層折疊純棉布吸濕，分為A組。2014年1月～5月的滅菌包內(nèi)均使用醫(yī)用吸水紙吸濕，分為B組。所有滅菌包均遵照WS310.2-2009《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求進行包裝。滅菌后，針對滅菌包內(nèi)干燥度按5%的比例隨機抽檢，分別統(tǒng)計A組與B組包內(nèi)濕包的個數(shù)及包內(nèi)濕包率，對比兩種包裝方法對包內(nèi)濕包數(shù)量及包內(nèi)濕包率的影響。結(jié)果 醫(yī)用吸水紙具有高吸液率、低絮狀物、性質(zhì)穩(wěn)定的特點。結(jié)論 滅菌包裝中應用醫(yī)用吸水紙可減少包內(nèi)濕包率，控制包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，更有利于滅菌成功，確保無菌物品的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用吸水紙；高效吸水；包內(nèi)濕包

壓力蒸汽滅菌時，包裝是確保滅菌成功的重要環(huán)節(jié)。包裝不當，可產(chǎn)生濕包，導致滅菌失敗。滅菌出現(xiàn)濕包，大多與冷凝水有關(guān)，即經(jīng)過一個滅菌周期和適當冷卻后，若在包裹表面或里面有肉眼或隱蔽存在濕氣、水滴、水柱，就認為是濕包[1]。濕包分為包外和包內(nèi)濕包兩種，包外濕包可通過嚴格遵守包裝規(guī)范，把控消毒人員操作，正確裝載、卸載滅菌包，檢查蒸汽質(zhì)量，延長干燥時間等手段給予有效控制；但包內(nèi)濕包是在滅菌過程中，蒸汽介質(zhì)冷凝在器械或金屬物品表面，所形成的大面積顆粒狀霧滴、濕氣，極其不易干燥，且肉眼無法觀察，易耽誤臨床工作，造成醫(yī)療隱患。本文旨在對比純棉布與醫(yī)用吸水紙的吸濕效果，探討滅菌包內(nèi)使用醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的作用，及其對包內(nèi)濕包量和包內(nèi)濕包率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用“優(yōu)一”品牌的藍色醫(yī)用吸水紙，每張規(guī)格為30 cm×30 cm，重量為65 g/m2。該產(chǎn)品為原漿紙復合材料，經(jīng)國際權(quán)威認證機構(gòu)SGS檢測，認定其本身無毒、無刺激性氣味，對人體無刺激，在高溫及其他特殊環(huán)境下物理化學性能穩(wěn)定，具有高效吸水特性，能吸收超過自身重量400%的液體，且干濕態(tài)落絮率極低，用于滅菌包內(nèi)層包裹器械或鋪墊于器械框底部，能在滅菌周期中大量吸附冷凝水，并迅速將其分散開，有利于干燥，減少包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，提高滅菌成功率。

1.2方法 我院2013年1月～5月，滅菌器械包采用雙層折疊純棉布吸濕為A組。2014年1月～5月，滅菌器械框內(nèi)均放置30CMX35CM的醫(yī)用吸水紙為B組，兩者都以完全包裹器械或覆蓋籃筐底部為宜。所有滅菌包按WS310.2-2009《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求進行包裝，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超過7 Kg。每日滅菌前均對滅菌器進行常規(guī)檢查，器械包放于織物包下方，有器械籃筐的滅菌包一律平放，瓶、盤、盆、碗類物品斜放或開口向下，各包之間間隔≥2.5 cm，裝載容積為80%～90%。室溫保持在20℃～23℃，濕度為30%～60%。滅菌后，待滅菌包完全冷卻，針對包內(nèi)干燥度隨機抽檢，抽檢比例為5%。統(tǒng)計2013年1～5月和2014年1～5月，在氣候、氣源、室內(nèi)溫濕度、專職消毒員等外在條件一致的情況下，使用同一臺國產(chǎn)新華牌脈動真空壓力蒸汽滅菌器發(fā)生包內(nèi)濕包的數(shù)量，兩者進行平行對比，分析應用醫(yī)用吸水紙對包內(nèi)濕包率的影響。

1.3濕包判斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版，對滅菌出爐的器械包及時進行濕包判定?；緲藴剩浩鞑陌绻砻嬗忻黠@水漬或明顯的手感潮濕，或含水量超過器材包重量的3%（滅菌前后對比），這樣的包定義為濕包，濕包不得用于臨床[2]。在抽檢過程中發(fā)現(xiàn)外包布手感無潮濕，但超過器械包原重量的3%，即為包內(nèi)濕包。

1.4統(tǒng)計學分析 資料采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用百分比描述，χ2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分別統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)，2013年1～5月采用純棉布吸濕為A組，2014年1月～5月采用醫(yī)用吸水紙吸濕為B組。按5%的比例抽檢，通過下表可見，A組（純棉布）有包內(nèi)濕包29個，B組（醫(yī)用吸水紙）有包內(nèi)濕包2個，對B組包內(nèi)濕包進行原因分析為器械復雜，滅菌前拆卸不完全，無法干燥到軸節(jié)、套筒內(nèi)的水分，導致包內(nèi)濕包。兩種吸濕材料對比，醫(yī)用吸水紙使包內(nèi)濕包數(shù)量減少了27個，包內(nèi)濕包率下降3.9%，兩組數(shù)據(jù)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.07，P<0.005），故在滅菌包裝中使用醫(yī)用吸水紙明顯控制包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，確保無菌物品的質(zhì)量，增加滅菌成功的概率，對滅菌效果可產(chǎn)生一定影響。

3 討論

目前，多數(shù)醫(yī)院滅菌器械包內(nèi)采用雙層純棉布吸濕，多有吸濕不徹底，絮狀物殘留，反復使用不便于管理等不足之處；而醫(yī)用吸水紙具有高吸液率、低絮狀物、性質(zhì)穩(wěn)定，一次性使用等特點。每65 g/m2能吸收大于自身重量4倍的液體，也就是說每平方米的醫(yī)用吸水紙可吸收260 g水，而在滅菌包裝中，我院慣用的140支紗棉布墊巾重量為185 g/m2，每平方米可吸收自身重量1.14倍的液體，也就是說每平方的棉布只能吸收210 g水，由此可見，使用醫(yī)用吸水紙預防包內(nèi)濕包具有明顯優(yōu)勢。遵照WS310《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求，手術(shù)器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝[3]，但我院工作人員發(fā)現(xiàn)金屬器械與籃筐之間相互碰撞，會加大器械的損耗，使用吸水紙保護，可改善此類情況。另外，醫(yī)用吸水紙與器械密切接觸，肉眼觀察其絮狀殘留物與布類相比，幾乎為零，雖然它不直接接觸患者，但纖維脫屑量少，可避免器械因沾染細小纖維及異物，引起傷口無菌性炎癥、延長愈合時間、肉芽增生等弊端。醫(yī)用吸水紙具有高溫高壓后理化性質(zhì)及顏色不改變，目前我院，嘗試用于手術(shù)室術(shù)前擦手，產(chǎn)房嬰幼兒洗澡等臨床工作。根據(jù)其特性，是否還有其更廣泛的用途，還需要進一步的探討。

參考文獻：

[1]關(guān)瑞峰，張淑北，楊艷，等.壓力蒸汽滅菌濕包形成原因與控制對策[J].中國消毒學雜志，2010，27（3）：224.

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：10-11.

[3]WS310.2-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準第2部分：清洗消毒機滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S]. 編輯/肖慧