膽囊結石并發急性膽源性胰腺炎早期手術治療觀察

摘要：目的 探討膽囊結石并發急性膽源性胰腺炎早期手術的效果。方法 全部病例均來自我院2010年2月～2015年11月收治的膽囊結石合并急性膽源性胰腺炎患者，共計49例。根據數字隨機分配的原則，將患者分為治療組25例與對照組24例，觀察組患者給予早期手術，待患者病情好轉后，給予早期手術治療；治療對照組患者給予擇期手術治療。結果 對比觀察發現，兩組患者中轉開腹手術率及術后并發癥發生率、平均手術時間及術后住院天數比較，結果無明顯差異（P>0.05），兩組患者治療總費用比較，具有明顯差異（P>0.05）。結論 無論采用早期腹腔鏡手術還是擇期手術治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎其療效均基本一致，但早期手術可避免患者二次手術，降低治療費用，可根據患者情況，選擇合適的治療方式。

關鍵詞：膽囊結石并發急性膽源性胰腺炎；早期手術；擇期手術；腹腔鏡手術

急性膽源性胰腺炎是指由膽道疾病誘發的急性胰腺炎癥狀，占急性胰腺炎的55%～65%，部分患者還伴有膽囊結石等癥狀[1]。近幾年，采用腹腔鏡手術對膽囊結石并發急性膽源性胰腺炎患者行早期手術治療受到臨床的廣泛關注[2]。本組研究中，觀察膽囊結石并發急性膽源性胰腺炎的早期腹腔鏡手術治療情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自我院2010年2月～2015年11月收治的急性膽源性胰腺炎患者，均經B超證實合并膽囊結石，共計49例。患者中，男性31例，女性18例；患者年齡26～78歲，平均年齡（56.7±7.8.）歲。患者起病誘因為進食油膩食物或飲酒過量為主，均伴不同程度上腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀。患者血淀粉酶水平為（683.4±124.8）IU/L，尿淀粉酶（2854.4±241.9）IU/L。根據數字隨機分配的原則，將患者分為治療組25例與對照組24例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現等方面比較，未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均首先給予保守治療，禁食、抗感染、補液等。觀察組患者給予早期手術，待患者病情好轉后，給予早期手術治療；治療對照組患者給予擇期手術治療。全部手術均采用腹腔鏡手術治療，氣管插管全身麻醉，三孔或四孔法建立氣腹，順、逆行結合方式切除膽囊。術中盡量避免反復來回牽拉膽囊，顯露膽囊管后，采用分離鉗夾住膽囊管，向膽囊頸部推動，將細小結石送回膽囊，夾閉膽囊管，認清膽囊壺腹，確認膽囊管、肝總管、膽總管間的關系，切斷膽囊管，留置引流管。對比觀察兩組患者中轉開腹手術、術后并發癥、平均手術時間、平均住院時間及治療總費用等情況。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s），t檢驗處理，計數資料采用（n或%）表示，卡方檢驗處理，P<0.05具有明顯差異。

2 結果

2.1并發癥發生情況 對比觀察發現，兩組患者中轉開腹手術率及術后并發癥發生率比較，結果無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2手術相關情況 對比觀察發現，兩組患者平均手術時間及術后住院天數比較，結果無明顯差異（P>0.05），而兩組患者治療總費用比較，具有明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著人們飲食結構的變化，膽囊結石合并膽源性胰腺炎的發生率明顯上升的趨勢[3]。研究指出[4]，膽囊結石是誘發膽源性胰腺炎的重要機制，其誘發機制較為復雜，分析認為與壺腹部括約肌炎癥、水腫、痙攣等因素有關，或與膽囊結石排至膽總管，繼發膽總管結石，導致膽道梗阻，膽汁分泌受阻等因素有關。

腹腔鏡手術是近幾年被臨床廣泛應用且較為常見的治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎的方法，但是，對于患者的手術時機的選擇仍有一定爭議[5]。有學者認為[6]，多數患者屬輕癥急勝胰腺炎，給予非手術治療即可得到有效緩解，這部分患者給予早期手術治療，可避免二次手術，減少住院費用，同時降低胰腺炎的復發率。

本組研究中，對比觀察采用早期手術及擇期手術的患者的并發癥發生情況、中轉開腹手術及相關手術情況等發現，兩組患者在中轉開腹手術率、術后并發癥發生率、平均手術時間及術后住院天數等方面均無明顯差異，表明二者的療效基本一致，但觀察組患者花費用住院時間明顯較對照組縮短。

無論采用早期腹腔鏡手術還是擇期手術治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎其療效均基本一致，但早期手術可避免患者二次手術，降低治療費用，可根據患者情況，選擇合適的治療方式。

參考文獻：

[1]張鵬，于聰慧.膽囊結石形態與膽源性胰腺炎關系的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志.2014，30（1）：46-49.

[2]劉存偉，黃進.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎65例臨床觀察[J].現代臨床醫學.2012，38（2）：117-118.

[3]郝暢，曾凡榮，劉思洋，等.膽囊炎伴膽囊結石、膽源性胰腺炎患者術中出血性休克搶救成功1例[J].黑龍江醫藥科學.2013，36（4）：72.

[4]肖竣，陳海川，俞海波，等.膽囊結石伴急性膽源性胰腺炎的微創治療[J].中國微創外科雜志.2014，14（5）：399-401.

[5]湯親青，王興宇，張劍林，等.膽囊結石合并急性膽源性胰腺炎行LC術療效評價[J].肝膽外科雜志.2014，22（1）：46-47.

[6]王召華，項和平.膽囊結石并發膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效分析[J].肝膽外科雜志.2014，22（6）：417-419.編輯/翟辰萬