玻璃纖維樁全瓷冠修復前牙殘根殘冠的應用

摘要：目的 對前牙殘根殘冠采用玻璃纖維樁全瓷冠進行修復，探究臨床應用效果。方法 回顧性分析前牙殘根殘冠56例72顆牙患者的臨床資料，對所有患者采取玻璃纖維樁全瓷冠修復治療，并進行2年的隨訪，觀察治療修復效果，判定修復的成功與失敗。結果 經過2年的隨訪得出，56例72顆患牙修復成功70顆，占97.22%，修復失敗2顆，占2.78%；患者滿意度達98.2%。結論 對于前牙殘根殘冠采取玻璃纖維樁全瓷冠修復能夠達到理想的效果，同時能夠達到很好的美學效果，患者滿意度高。

關鍵詞：玻璃纖維樁；全瓷冠；殘根殘冠

前牙殘根殘冠較為常見，一旦形成殘根殘冠牙齒的髓腔及根管將暴露于口腔的有菌環境中，細菌將逐漸到達根尖，形成根尖周圍炎，病灶逐漸擴大，引起全身疾病。殘根殘冠繼續發展對口腔黏膜造成嚴重的損傷，甚至會發生惡變，形成口腔癌。以往臨床上常采用金屬樁核冠修復，金屬材料易腐蝕，且修復后不美觀，患者不易接受。隨著修復材料的不斷更新，玻璃纖維樁在牙齒修復中得到了廣泛的應用。該材料抗腐蝕性較強，且具有較好的生物相容性，美學效果 好[1]；同時可進行二次修復，與全瓷冠結合修復牙齒可達到很好的美學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的56例患者共72顆患牙，均為前牙殘根殘冠，其中包括男性患者32例42顆牙，女性患者24例30顆牙，患者的年齡段在19～75歲，平均年齡為45歲。所有患者的牙周均健康，殘牙根有足夠的長度，斷面在齦下2 mm以上；進行1w的根管治療后無任何癥狀。所有患者均要求在治療的過程中注意美學效果，同意使用玻璃纖維樁結合全瓷冠修復治療。

1.2方法

1.2.1術前檢查 在術前對患牙根管治療后的情況進行一般檢查，觀察牙齒的松動情況、有無牙齦炎癥等；同時進行X線片檢查，測量牙根的長度、直徑、彎曲度，是否有根尖陰影，檢查根尖的填充情況。

1.2.2根管預備 首先對殘根殘冠進行清洗，將壞死的組織去除干凈，殘余的牙體硬組織盡量多保留；根據X線檢查結果選擇使用大小合適的根管銼，順著根管的方向鉆孔。將準備好的根管填充物去除干凈；同時，制備根管直徑為根徑的1/3，插入纖維樁后攝片，要求纖維樁要深達牙根的2/3長，到根尖要有4～5 mm的根充材料，纖維樁的直徑要與根管的直徑一致，不能過細。插入纖維樁后配合攝X線片檢查，可反復數次預備直到符合要求為止。

1.2.3纖維樁核制作 根管準備工作完成后，要妥善放置，將其放在干燥、防潮的地方，并對根管表面使用酸蝕劑進行處理，并沖洗吹干，待用；根管內部涂上粘結劑，進行40 s的光照；同時將纖維樁的表面涂上同樣的粘結劑，并進行40 s的光照，將纖維樁進行粘結，并進行光照以使材料硬結，若不符合基牙的大小可進行二次填充修復。

1.2.4基牙預備及修復 按烤瓷牙要求制備基牙，要求線角圓鈍，咬合空間較大，最好能達2 mm，肩臺清晰，排齦，硅橡膠取模，送加工完成全瓷冠制作，試戴合適后粘固。

1.3效果評價 將患者的修復效果分為成功與失敗：對患者進行2年的隨訪，若纖維樁未發生松動、移位或是脫落；牙根無斷裂；全冠無松動及脫落，無崩瓷發生；邊緣較為密合，牙齦、牙周無炎癥發生，無任何的臨床癥狀，則判定為修復成功；若患者有以上任何一項不符合則判定為修復失敗。

2 結果

2.1修復結果 56例患者72顆牙均得到了2年的隨訪，其中修復成功70顆牙，占97.22%；失敗2顆牙，占2.78%，失敗的2顆患牙均為咬合太緊，在修復的過程中纖維樁發生折斷，其中1例患者將纖維樁取出，重新使用纖維樁進行再次修復，再經過2年的隨訪修復成功。另1例患者采用金屬樁核修復經2年隨訪仍然良好。

2.2患者滿意度 經過2年隨訪，55例患者滿意，滿意度高達98.2%。

3 討論

以往在對殘根殘冠修復中常使用金屬樁核，改變了傳統的樁冠修復現狀，但在具體的應用過程中其缺點越來越多，金屬樁核易腐蝕，牙頸部有黑線，顏色較暗，美觀效果較差；且在使用的過程中容易導致牙根部的應力集中，發生牙根折斷；因此得不到廣大患者的認可。玻璃纖維樁具有較好的生物相容性，美學效果好，可進行二次修復[2]。

玻璃纖維樁由環氧樹脂組成，具有非常高的透明度，透過率較高，在根管內的聚合物固化越充分則纖維樁的固位效果就越好。在進行修復前均對纖維樁進行表面處理，臨床固位效果得以有效的提高，其表面的螺紋形態可起到很好的防脫落作用[3]。修復中采用的粘結技術更為精準，且每一個步驟都操作的準確無誤，經過化學處理后的纖維表面更加提高了粘結效果，能夠將纖維樁與牙體進行很好粘結，達到完美的統一。同時，基牙邊緣獲得良好的封閉，修復體的邊緣避免了微滲漏的產生，保證了全瓷冠的邊緣嚴密性。

在使用纖維樁時要求盡量多保留殘留的牙體，在修復前將壞死的組織去除干凈，可少量地存在倒凹，不會影響治療效果。而使用金屬樁則不能留一點倒凹，因此收不到良好的固位效果。總之，玻璃纖維樁彌補了金屬樁的種種不足，顯示出了它特有的效果，主要的優點主要包括以下幾點：①具有較高的生物相容性，毒副作用小；②抗腐蝕及抗疲勞能力強；③與Bis-GMA樹脂型粘結劑產生強的化學結合；④若修復失敗后可進行二次修復，且不影響治療效果；⑤機械性能與牙體組織更匹配。纖維樁系統與金屬樁系統相比，其折裂方式有利于再修復，幾乎無不可逆性根折。⑥具有較好的美學效果[4-5]。即便玻璃纖維樁有眾多好處，在應用的過程中也應根據患者的情況來定，掌握好適應癥，尤其對于咬合過緊的患者不提倡使用。本組中失敗的1例患者就是進行二次修復后再次折斷，只好考慮更換修復方法。玻璃纖維樁也有一定的缺點，其操作起來較繁瑣，對操作者的要求較高，需要每一步的操作都準確無誤；同時該材料價格昂貴。因此在使用時應綜合考慮，以滿足患者的需求為出發點，最大限度地提高修復成功率。

參考文獻：

[1]卓鋒.玻璃纖維樁在外傷冠折年輕恒牙修復中的臨床應用[J].泰山醫學院學報，2013，34（1）：48-49.

[2]朱明珍，姜濤.二氧化鋯烤瓷牙修復牙體缺損146例體會[J].山東醫藥，2011，51（31）：6.

[3]閆家群，朱蓉，印明晶，等.In-Ceram氧化鋯全瓷冠與氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的臨床效果比較[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（4）：349-351.

[4]蔡惠，陳蕾，熊瑛.纖維樁表面處理對其修復后牙根抗折裂強度的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（4）：371-379.

[5]郝樹立.玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠美容修復中的應用（附46例臨床分析）[J].安徽醫學，2012，33（8）：998-1000.

編輯/張燕