鼻內窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術并發癥的預防及護理

摘要：目的 探討鼻內窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術并發癥的預防及護理。方法 127例鼻竇炎鼻息肉患者根據數字表法隨機分為兩組，對照組（n=62例）僅采取常規護理措施，觀察組（n=65例）在對照組護理基礎上予以并發癥預防及護理措施。比較兩組患者出血、紅腫、窒息、眼部疾病等術后并發癥發生情況以及患者對護理的滿意度。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 采取針對性的并發癥預防和護理措施可明顯降低行鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉患者術后并發癥，并有效提高患者的護理滿意度，從而使患者進一步的配合治療，以達到降低患者術后相應并發癥以及危險因素，提高其生活質量。

關鍵詞：鼻內窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉；護理

近些年鼻內鏡手術已逐漸成為治療鼻竇炎鼻息肉的主要方法，其在徹底清除病灶的前提下，盡量保留鼻腔鼻竇正常的結構和功能，以達到減少創傷、促使鼻腔鼻竇功能盡快恢復的目的[1]。此手術可在直視下達到竇腔的深部，清除病變較徹底，但鼻竇周圍有前顱底、硬腦膜、眼眶、視神經、頸內動脈海綿竇等重要解剖結構，故術中易損傷這些結構。相關文獻報道[2]，與傳統手術相比，鼻內鏡手術并發癥并未明顯減少，尤其是大出血、失明、死亡等嚴重并發癥的發生率甚至增高。因此本研究擬探討鼻內窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術并發癥的預防及護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年5月在本院耳鼻喉科住院行鼻內鏡手術治療的127例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，上述患者根據數字表法隨機分為2組，對照組（n=62例）：男42例，女20例，平均年齡為（45.8±6.7）歲，病程1～7個月，Ⅱ型35例，Ⅲ型27例；觀察組（n=65例）：男40例，女25例，平均年齡為（46.5±7.2）歲，病程2～8個月，Ⅱ型39例，Ⅲ型26例。兩組在性別、年齡、病程及臨床分型等方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 手術在全麻狀態下進行，根據患者手術前期CT檢查結果和手術所見具體情況決定手術范圍，如患者下鼻甲過于肥大，可先給予下鼻甲外移；如患者鼻中隔比較偏曲，需給予鼻中隔矯正術；然后在此基礎上進行手術，切除患者鉤突，去除上頜竇息肉，將竇口擴大，借助相關設備查看患者上頜竇病變現狀，此過程需盡量保留上頜竇黏膜；開放篩選泡前壁，去除病變組織，遺留正常組織；手術結束后將止血材料塞入患者手術鼻腔。

1.3護理方法 對照組：患者僅采取常規護理措施，術后處理常規應用抗生素類藥物，并存變態反應性鼻炎者加用馬來酸氯苯口服，術后2～3 d抽除鼻腔填塞物，3～4 d開始清理術腔并用生理鹽水沖洗，同時鼻腔局部應用雷諾考特等類固醇激素。出院后定期在內鏡下清理術腔內囊泡、肉芽組織，分離粘連，直至術腔完全上皮化；觀察組在對照組護理基礎上予以并發癥預防及護理措施，出血預防與護 理[3]：出血為鼻內鏡手術最常見的并發癥，嚴重出血會導致患者貧血甚至休克，因此是術后重點觀察和護理的內容。觀察到以上表現提示術腔有活動性出血，應立即通知醫生，并同時密切觀察患者的神志、面色及血壓等生命體征的變化，做好輸液、輸血準備，避免出血性休克發生；眼部并發癥預防與護理[4]：眼部護理臨床治療過程中，眼部并發癥發生率較低，幾乎都是手術創傷導致，對患者鼻腔填充后會出現眼部腫脹現象，該情況屬于正常現象，向患者耐心講解即可。眼部嚴重并發癥為視力下降、模糊等，同時還會伴有充血、水腫等，如患者出現此類現象，需立即告知負責醫生，給予地塞米松、擴張劑等藥物，以便恢復視力，并做好再次手術準備；顱內并發癥預防與護理[5]：顱內并發癥是鼻內鏡手術的嚴重并發癥，未及時發現和處理的顱內出血、感染等可以引起患者死亡，因此護理觀察極為重要。腦脊液鼻漏是相對常見的顱內并發癥，多由于術中損傷顱底和硬腦膜所致，并且手術中往往無法發現，因此術后的護理要特別注意。顱內出血是少見但嚴重的并發癥，患者可表現為頭痛、肢體麻木、抽搐等，術后嚴密觀察患者的瞳孔、神志變化，一旦發生立即通知醫生并聯系好病房服務中心以及影像科，以備急診影像學檢查；術后窒息預防與護理[6]：鼻內鏡手術后為了能夠防止出血，需在鼻腔中塞入止血材料，嚴重影響到鼻腔呼吸，如患者合并扁桃體肥大等情況，很有可能導致患者窒息。因此，手術后需密切觀察，可患者床邊設置插管等設備，給予心電圖監護，觀察患者呼吸、生命體征等變化情況，以便及時發現異常現象。

1.4觀察項目 比較兩組患者出血、紅腫、窒息、眼部疾病等術后并發癥發生情況以及患者對護理的滿意度。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后共出現12例出血，3例紅腫，2例窒息，4例眼部疾病，并發癥發生率為（32.3%，21/65）；對照組術后共出現19例出血，8例紅腫，3例窒息，6例眼部疾病，并發癥發生率為（58.1%，36/62），兩組術后并發癥發生率比較差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者中有44例滿意，18例一般，3例不滿意，護理滿意度為（95.4%，62/65）；對照組患者中有34例滿意，16例一般，12例不滿意，護理滿意度為（80.6%，50/62）。兩組護理滿意度比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，觀察術后并發癥發生率明顯低于對照組，且患者護理滿意度銘心高于對照組。由此可知，通過采取針對性的并發癥預防和護理措施可以明顯降低行鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者術后并發癥以及其他嚴重并發癥，并可有效提高患者的護理滿意度，從而使患者進一步的配合治療，以達到降低患者術后相應并發癥以及危險因素，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]査瀟逸.不同手術方法治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J].中國實用醫藥，2009，4（15）：141-142.

[2]樊桂蓮，閆果珍，王玉春.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術并發癥的預防及護理[J].護理學雜志，2009，28（14）：45-46.

[3]李碩.探析慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術并發癥的預防及護理對策的分析[J].中國農村衛生，2014，15（54）：65-66.

[4]游亮娣.鼻內鏡術后并發癥的觀察及護理[J].中華現代護理雜志，2008，5（4）：382.

[5]尹鳳蘭，龐康，曲琳，等.鼻竇內窺鏡手術并發癥的處理及預防[J].寧夏醫學雜志，2005，27（2）：106-107.

[6]鄧敏.鼻內窺鏡鼻息肉及鼻竇炎手術136例護理[J].廣東醫學，2005，26（10）：1444-1445.

編輯/羅茗柯