轉科患者\"分割法\"計算平均住院日在醫院信息化質量管理中的應用

摘要：質量管理作為醫院的生命線，也亟待在信息化的平臺上發揮更加重要的作用，通過轉科患者\"分割法\"計算的平均住院日，為醫院的信息化質量管理提供科學數字化理論依據。\"分割法\"計算的平均住院日，體現了各臨床科室計算平均住院日的公平性，提高了醫院職工對信息化質量管理的意識，使醫院的質量管理信息化得到躍升。

關鍵詞：轉科患者\"分割法\"；平均住院日；質量管理

當前，信息技術已經成為實現醫院現代化管理的必備條件之一，醫院的信息化也將成為醫院核心競爭力的主要指標。建設數字化醫院是醫院信息管理系統發展的必然，也是醫院高效運行的需要。質量管理作為醫院的生命線，也亟待在信息化的平臺上發揮更加重要的作用[1]，在醫院質量管理中，平均住院日（Average Length ofStay，ALOS）作為作為一項綜合的信息指標，能夠綜合反映醫院的工作效率、管理水平、醫療質量以及技術水平等多方面狀況[2]，它也是衡量醫院醫療質量和管理水平的綜合指標之一。科學的計算醫院臨床科室的期內平均住院日，是醫院質量管理不可或缺的重要環節。

然而，傳統的平均住院日的計算方法，很大程度上喪失了轉科患者在轉科過程中的住院信息，未能科學反應出各臨床科室的平均住院日情況。因此，科學的將轉科患者信息體現在平均住院日的計算中，更能有效反映出臨床科室的工作效率，為醫院的信息化質量管理奠定堅實的信息基礎。

1.3平均住院日的計算方法 采用計算機語言編寫函數，通過該院HIS信息系統計算獲得。

2 傳統法與\"分割\"法計算的平均住院日的結果比較

2.1出院人數 傳統法計算的出院院人數為期內在本科室出院的患者數；\"分割法\"計算的出院人數為期內在本科室出院的患者數與轉科患者系數（期內轉科患者在本科室的住院天數/患者住院總天數）之和。由于 \"分割法\"計算時存在轉科系數，因此，存在轉科患者的臨床科室，\"分割法\"計算的出院患者數不是整數，有的大于傳統法計算的出院人數，有的小于傳統法計算的出院人數。然而，分割法計算的全院的出院人數總數與傳統法相同。

2.2住院天數 傳統法計算的住院天數為期內在本科室全部出院患者的全部住院天數，包含了轉科患者在其他科室的住院天數；\"分割法\"計算的住院天數為期內本科室出院患者的住院天數與轉科患者在本科室住院天數之和。因此，存在轉科患者的科室，兩法計算的住院天數的數值不同。

2.3平均住院日 傳統法與\"分割法\"平均住院日的計算依舊為住院天數與出院人數的比值，但分子與分母兩者的內容有所不同。從兩種計算方法計算的平均住院日的變化幅度可見，轉科患者較多的如外科ICU、內科ICU、兒科ICU等科室的變化幅度較大，不存在轉科患者的如小兒骨科，兩法計算的平均住院日變化幅度相同。

3 討論

3.1轉科患者對平均住院日的影響 近幾年，隨著醫院規模不斷擴大，專業劃分越來越細，跨科治療、跨科協作也越來越多[3]。其具體原因為一下幾種：①患者轉回原科室；②患者轉到第三個科室；③患者轉回原科后又轉出；④患者在兩個科室之間反復轉科，如患者的病情反復總是轉向ICU，病情穩定后又轉回原科室[4]。針對以上的諸多轉科情況，傳統的平均住院日計算方法未能科學有效的反映出科室患者的住院轉科信息，而\"分割法\"將轉科信息均攤至各科室的平均住院日中，較為科學的反映了科室患者住院情況。

3.2轉科患者分割法計算的平均住院日在醫院信息化質量管理中的應用。

3.2.1科學考評各臨床科室的平均住院日，體現了臨床科室平均住院日計算的公平性。

平均住院日從表面上看反映醫院醫療服務效率和資源有效利用率，但實質上是反映醫院醫療質量和管理水平重要指標[5]。科學的計算平均住院日，是醫院績效管理的重要環節。計算的科學性使臨床科室及醫院管理者能夠較為準確的掌握住院患者的臨床管理狀況及住院信息，制定較為理想的的臨床管理制度。從而縮短住院患者的平均住院日，增加住院床位使用率，降低患者人均住院費用，減少患者等待住院時間，減少患者及家屬的各種費用支出。進而實現資源成本最小化，達到醫院效益最大化效果。

通過HIS系統的計算，\"分割法\"與傳統法計算的科室平均住院日明顯不同，存在轉科患者較多的科室平均住院日的變化幅度較大，如外科ICU、內科ICU等科室。傳統法計算的平均住院日，住院天數全部集中在轉科患者期末出院的科室，而\"分割法\"計算的平均住院日將轉科患者的住院天數信息較為科學的均攤給轉科患者住院期間經歷過的所有科室，體現了科室平均住院日計算的公平性。

3.2.2作為質量管理考評的重要指標，提高全院醫護人員對醫院信息量化質量管理的意識。

通過對臨床管理信息實施數字化采集、處理、存儲、傳輸和共享， 科學的運用轉科患者分割法所計算的平均住院日，實現了質量管理的實時監控、全程質控。使得質量管理由原來的過程煩瑣的純手工錄入、人為差錯率高、信息滯后、效率低下的模式轉變為依托數字化平臺的簡明、快捷、準確率高、實效性和針對性強的新模式， 提升了質量管理水平， 也減輕了傳統工作。使得全院對醫院信息量化管理有了新的認識。

3.2.3作為質量管理考評重要指標，促進醫院質量管理信息化的躍升[6]。

全面的質量管理，貫穿到醫院管理的始終，通過信息化系統統計出的平均住院日指標，作為考評結果能夠更客觀、更全面地評價出醫院各科室的質量情況， 同時科室領導也可利用信息， 從宏觀和微觀兩個方面掌握本科室工作質量情況， 橫向及縱向對比， 積極尋求持續質量改進措施，不斷提高管理水平。新的平均住院日的計算方法，增強了信息公示的有效性和及時性，為指導臨床進行質量控制與管理奠定堅實的信息化基礎。同時，在醫院質量控制的精細化管理中，如單病種、臨床路徑、績效考核等方面，新的信息化的平均住院日的計算方法，為醫院的管理與決策提高了更加科學與精準的數字依據。

參考文獻：

[1]王炳勝， 王景明， 彭東長， 等. 數字化醫院醫療質量管理模式轉變與實踐[J]. 中國醫院管理， 2007， 27（ 11 ）：12-14.

[2]楊揚.醫院平均住院日的影響因素分析及相關性研究[D].上海：第二軍醫大學，2009年：1.

[3]鄭心印.某院1999-2006年出院患者院內轉科病例因素分析[J].中國醫院統計，2007，14（3）：217-219.

[4]王玉貴.如何精確統計科室平均住院日[J].中國衛生質量理，2012，19（6）：49-51.

[5]陳俐.患者重復住院及轉科對平均住院日的影響[J].中國病案，2014，15（5）：51-53.

[6]萬方. 綜合質量管理軟件在醫院信息化管理中的應用[J]. 解放軍醫院管理雜志，2010，17（3）：234-235.

編輯/周蕓霏