外科患者管道管理的臨床護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

摘要：外科住院患者多伴有較多的管道，如輸液管、尿管、胃管、膀胱沖洗管、中心靜脈導(dǎo)管等，用以進(jìn)行引流、沖洗、造瘺及治療，少則1條，多則6～7條。各個(gè)管道之間可能使用輸液管道連接代替，且管道之間不易識(shí)別。如何有效地保證患者的安全并做好質(zhì)量監(jiān)控，減少和杜絕由于管道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的治療途徑錯(cuò)誤，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要臨床護(hù)士采取積極有效的管理方法。本文對(duì)外科患者管道管理的臨床護(hù)理方法進(jìn)行了綜述，從外科患者管道特點(diǎn)入手，總結(jié)針對(duì)管道管理的護(hù)理管理方法及護(hù)理措施研究現(xiàn)狀，包括規(guī)范管理方法、創(chuàng)新管理方法、改進(jìn)管道護(hù)理措施等，以供外科護(hù)士參考借鑒。

關(guān)鍵詞：外科；管道；管理；護(hù)理；護(hù)理管理；護(hù)理措施

外科患者管道管理是臨床護(hù)士的工作重點(diǎn)，由于外科患者多進(jìn)行手術(shù)治療，且多為急危重癥，導(dǎo)致其管道留置較多，如果不能給予積極有效的護(hù)理，一旦操作不當(dāng)，會(huì)直接影響患者的康復(fù)[1]。臨床護(hù)士及護(hù)理管理者針對(duì)管道護(hù)理進(jìn)行了較多的改良與改進(jìn)，并取得了一定的成效。本文針對(duì)外科患者管道管理的臨床護(hù)理管理方法、護(hù)理措施進(jìn)行了綜述，以供外科護(hù)士參考借鑒。

1 外科患者管道特點(diǎn)

外科患者管道管理是臨床用于治療和診斷疾病的不可缺少的手段，是危重患者的生命安全通道，并會(huì)涉及到多個(gè)學(xué)科及人體多個(gè)部位。且由于各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，外科患者在圍手術(shù)期多會(huì)涉及到電、負(fù)壓吸引、氧氣等功能支持設(shè)備和功能架。大部分外科患者管道主要特點(diǎn)為：①管道涉及人體部位較多：如胃癌患者圍手術(shù)期除外胃相關(guān)管道，還多伴有尿管、輸液管、中心靜脈壓管等[2]；②管道條數(shù)多：一般外科患者多為多管道，除輸液管外，還有用以生命監(jiān)護(hù)、引流、沖洗等，導(dǎo)致分辨困難；③管道固定困難：由于大部分外科患者在手術(shù)后活動(dòng)不便，加之一部分患者為危重患者，其皮膚汗液、污漬較多，患者意識(shí)模糊、疼痛、煩躁和躁動(dòng)等，容易導(dǎo)致固定失效[3]；④管道管理交接復(fù)雜：外科患者患者在住院期間會(huì)涉及到手術(shù)室護(hù)士、夜班護(hù)士、白班護(hù)士、護(hù)生和醫(yī)生等，在管道交接中容易出現(xiàn)遺漏[4]。

2 外科患者管道不良事件原因

大量學(xué)者對(duì)外科患者管道發(fā)生不良時(shí)間的原因進(jìn)行了分析，主要概括如下。

2.1安全管理措施較差 護(hù)理管理者對(duì)病患情況缺少分析，沒有進(jìn)行合理的排班和人員的調(diào)配，導(dǎo)致某個(gè)時(shí)間段人力資源薄弱，護(hù)士巡視不到位或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致問題得不到發(fā)現(xiàn)[5]。

2.2護(hù)士對(duì)患者的管道重視不足 臨床護(hù)士沒有準(zhǔn)確評(píng)估患者管道的危險(xiǎn)因素，且沒有采取相應(yīng)措施；或部分護(hù)士認(rèn)識(shí)到了危險(xiǎn)但是沒有采取積極的護(hù)理措施。臨床護(hù)士對(duì)健康宣教和巡視不重視，引起高危患者管道不良事件發(fā)生。牟園芬[6]在《護(hù)理人員管道護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析》中分析深圳某醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)管道管理的KAP現(xiàn)狀，總分為（3.29±0.55）分，知識(shí)評(píng)分為（3.09±0.46）分，態(tài)度評(píng)分為（3.22±0.56）分，行為評(píng)分為（3.58±0.63）分，呈中等水平，而相關(guān)因素包括有文化程度、護(hù)齡及職稱等。

2.3護(hù)患溝通不良 護(hù)士不能及時(shí)了解置管患者的病情和心理，導(dǎo)致患者和患者家屬缺少對(duì)管道的足夠認(rèn)識(shí)，容易引起自行拔管等情況的出現(xiàn)。

2.4管道固定不妥當(dāng)、管道固定不牢固，均容易引起管道滑脫和脫出。外科患者管道護(hù)理難度大、老年患者記憶力減退、兒童患者自控能力差等，均會(huì)引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3 外科患者管道管理的臨床護(hù)理研究

3.1規(guī)范管理方法 對(duì)科室管理方法進(jìn)行規(guī)范，積極采取規(guī)范化管理、細(xì)節(jié)管理等措施，建立危險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，積極預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以更好地降低管道不良事件。

3.1.1加強(qiáng)宣教 科室要加強(qiáng)對(duì)患者的管道相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣教，并利用口頭與書面相結(jié)合辦法，讓患者更好地了解管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者與護(hù)士的配合[8]。

3.1.2妥善固定與警示 對(duì)導(dǎo)管做妥善的固定，如尿管固定在下腹部或者腹股溝；中心靜脈導(dǎo)管固定在導(dǎo)管分叉處等。對(duì)導(dǎo)管滑脫高危患者，要懸掛標(biāo)識(shí)進(jìn)行提示，引起其他護(hù)理人員注意[9]。

3.1.3預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) 科室建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，記錄患者的年齡、精神、意識(shí)、活動(dòng)、疼痛、管道種類及溝通等情況，進(jìn)行準(zhǔn)確逐項(xiàng)評(píng)分，以評(píng)估患者管道風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要進(jìn)行重點(diǎn)交接[10]。護(hù)士與醫(yī)生要積極溝通，合理使用鎮(zhèn)靜劑及約束帶。有條件的科室可進(jìn)行三級(jí)監(jiān)督管理方法，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士三級(jí)進(jìn)行管道監(jiān)督管理。

3.1.4加強(qiáng)培訓(xùn) 積極提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，每個(gè)月以護(hù)理缺陷案例作為培訓(xùn)內(nèi)容，組織護(hù)士進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)資源共享，以共同防范護(hù)理缺陷。鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和提出護(hù)理對(duì)策，并制定科室整改措施。

3.2創(chuàng)新管理方法

3.2.1失效管理 通過失效分析方法，了解管道護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，積極提出預(yù)防建議。張慧君[11]將失效管理方法運(yùn)用到了胸心外科，其150例觀察組管道護(hù)理中用以失效管理方法，其護(hù)理過程中僅發(fā)生1例非計(jì)劃拔管，滿意度達(dá)到96.7%。充分體現(xiàn)出失效管理的有效性。

3.2.2集束化管理 郭秋蘭等[12]學(xué)者在神經(jīng)外科住院患者管道管理中運(yùn)用了集束化干預(yù)措施，其成立管道管理小組，并制定了較好的集束化干預(yù)策略，包括對(duì)導(dǎo)管的妥善固定、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施、積極有效的約束肢體，對(duì)高危護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化患者的意識(shí)和加強(qiáng)舒適護(hù)理等，通過此方法，患者發(fā)生非計(jì)劃拔管9例，明顯低于使用常規(guī)護(hù)理組，其認(rèn)為使用集束化管理方法可以預(yù)防非計(jì)劃拔管，并降低管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)。

3.2.3創(chuàng)建管理小組 由主管護(hù)師以上護(hù)理人員建立護(hù)理小組，小組采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每月召開小組會(huì)議進(jìn)行科室管道護(hù)理問題的分析和總結(jié)，對(duì)問題進(jìn)行整改。同時(shí)管道小組還可以負(fù)責(zé)管道護(hù)理問題的會(huì)診。成員之間不定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，彼此監(jiān)督，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3.3管道護(hù)理措施改進(jìn)

3.3.1管道檔案、檔案登記卡。使用管道檔案或檔案登記卡，在檔案中記錄管道的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：管道固定措施、管道標(biāo)識(shí)和標(biāo)識(shí)位置；管道是否保持通暢；護(hù)理記錄單對(duì)管道置管時(shí)間、拔管時(shí)間、更換管道時(shí)間的記錄；管道外觀清潔[13]；管道負(fù)責(zé)人；各班對(duì)管道的登記和記錄；專人檢查。管道登記卡中要標(biāo)識(shí)好患者的床號(hào)、姓名、置管時(shí)間、拔管時(shí)間、更換時(shí)間。隨后固定妥當(dāng)。

通過管道檔案和登記卡等形式，可規(guī)范管道操作的順序及程序，減少工作遺漏，有效地避免管道清洗不及時(shí)、管道留置時(shí)間過長(zhǎng)和記錄不完整等，可促進(jìn)工作的條理化，減少護(hù)理失誤[14]。

3.3.2視覺識(shí)別標(biāo)志 利用\"人們?cè)谟^察事物時(shí)，80%信息由視覺獲得\"的心理學(xué)，使用視覺識(shí)別方法，利用紅色、藍(lán)色、黃色、綠色和白色的貼紙，在保證治療順利、規(guī)范統(tǒng)一、醒目美觀的前提下，實(shí)現(xiàn)快捷、實(shí)用和方便的效果。標(biāo)志顏色可與管道引流液體顏色相匹配，如紅色標(biāo)志用于靜脈滴注；黃色用以引流；白色為吸氧管；胃管為綠色；氣管插管等為藍(lán)色。顏色也可根據(jù)重要性進(jìn)行紅色、黃色等進(jìn)行標(biāo)志。標(biāo)志要根據(jù)科室習(xí)慣粘貼正確，并進(jìn)行質(zhì)控，交接班注意檢查管道情況，查看標(biāo)志是否正確、字跡是否清晰等。

通過視覺識(shí)別標(biāo)志能夠提高護(hù)士的工作效率及質(zhì)量，護(hù)士能在緊急狀態(tài)下迅速判斷管道，減少重復(fù)無效勞動(dòng)，防止相似管道之間的混淆，且有助于喚醒護(hù)士的注意力，同時(shí)還可以有效地避免護(hù)生、患者家屬等對(duì)管道的錯(cuò)誤操作，防止不良事件[15]。

4 小結(jié)

外科患者管道管理工作內(nèi)容較多，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理不良事件，因此需要護(hù)理管理者對(duì)管道管理高度重視，并積極尋找有效的護(hù)理管理方法和護(hù)理措施，用新的思路分析管道管理的失誤，以更好地提高護(hù)理質(zhì)量。目前臨床學(xué)者對(duì)外科患者管道管理提出了較多的護(hù)理方法和改進(jìn)的措施，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)外科患者管道的重視，同時(shí)也不斷有新的關(guān)于管道護(hù)理的方法應(yīng)用到臨床中，如運(yùn)用長(zhǎng)尾夾整理管道等，而為了更好地提高對(duì)患者的管道護(hù)理效果，需要臨床護(hù)理人員結(jié)合科室實(shí)際情況及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理念，不斷完善護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜井艷.泌尿外科管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定與應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：163-164.

[2]徐晶晶，馬燕，周愛玲.安全管理在胸外科手術(shù)患者中的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（21）：158-160.

[3]吳明慧，羅莉，劉迪娜.胃癌患者術(shù)后留置胃管的安全目標(biāo)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2015，30（4）：55-58.

[4]王秋菊.外科患者管道護(hù)理的實(shí)踐體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：153-154.

[5]俞玲英，管學(xué)妹，莊麗萍，等.醫(yī)護(hù)一體化品管圈在胸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（1）：73-76.

[6]牟園芬，龍?jiān)疲瑓呜S梅，等.護(hù)理人員管道護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（32）：103-106.

[7]張曉松，岳淑玲，張衛(wèi)紅，等.管道護(hù)理過程中不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，17（6）：229-231.

[8]俞春蘭.管道護(hù)理在外科術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：165-166.

[9]高艷華，孔青，趙冬.改良式縫合固定法在神經(jīng)外科管道固定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，0（29）：3766-3767.

[10]殷瓊，張靜.泌尿外科規(guī)范化管道護(hù)理的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：37-38.

[11]張慧君.失效分析在胸心外科患者術(shù)后管道護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：275-276.

[12]郭秋蘭，李玉玲，莊炯嫻.集束化管理策略在預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：109-110.

[13]陳淑嬪.管道標(biāo)識(shí)在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，11（6）：196-196.

[14]費(fèi)敏英.警示標(biāo)識(shí)在心胸外科患者管道安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（10）：106-107.

[15]薛雅靜.管道標(biāo)識(shí)在胸外科護(hù)理質(zhì)量安全中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：240-240.編輯/周蕓霏