椎體成形術治療胸腰椎骨折的應用研究進展

摘要：胸腰椎骨折是臨床的常見病和多發病，隨著我國人口老齡化趨勢的發展，該疾病的患病人數一直處于不斷增長的狀態，胸腰椎骨折和骨質疏松密切相關，這主要是因為骨量的進行性減少，容易引發骨組織結構出現退變，脊椎序列和生物力學發生改變后，在胸椎及腰椎段或者其他椎體發生骨折。胸腰椎骨折的臨床危害性較大，且好發于老年人群，老年患者的自身修復能力較差，加上受其他基礎疾病的影響，其治療難度較大。椎體成形術治療胸腰椎骨折憑借其手術時間短、安全性高、操作便捷、創傷小等優點在近幾年取得了較好的臨床應用，受到了眾多患者及專家的一致好評。

關鍵詞：椎體成形術；胸腰椎骨折；應用；進展

胸腰椎骨折的發病率一直處于居高不下的狀態，患者在沒有得到有效治療的情況下，且身心健康和生活質量均會產生負面影響[1]。椎體成形術治療胸腰椎骨折取得了較為顯著的療效，目前廣受好評[2]。經皮椎體成形術屬于臨床較為新穎的脊柱微創技術，通過經皮穿刺的方法，直接或者借助椎弓根向患者的椎體內注入人工骨，進而達到穩定椎體、增強椎體強度的功效，患者經治療后無塌陷情況，且腰背疼痛癥狀可以得到有效的改善，部分恢復良好的患者其椎體高度可以達到正常水平。經皮椎體成形術不但可以治療骨質疏松疾病，且適用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤等疾病中，美國骨科醫生MARK在1999年將此手術方法首次應用到胸腰椎骨折治療中[3]，并取得了顯著的療效，有效患者了患者的疼痛，改善了患者的預后。本文就椎體成形術治療胸腰椎骨折的治療機制、手術適應證、手術禁忌證及常見并發癥情況、椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效進行了綜述，現報告如下。

1 椎體成形術治療胸腰椎骨折的治療機制

1.1維持椎體的穩定性 經皮椎體成形手術可以明顯改善受損椎體的形態，對已經壓縮骨折所在節段的穩定性產生影響，這主要是因為在手術過程中注入人工骨材料后，可以為椎體提供即刻的支撐強度，且骨水泥材料注入椎體后和機體發生產熱聚合反應，可以迅速的凝固，維持術后椎體的高度，進而促使椎體恢復生物穩定性[4]。

1.2緩解疼痛 胸腰椎骨折患者的骨質柔韌性較差，脆性較強，即使在輕微外力的作用下也可能導致骨折的發生，椎體在產生壓縮性骨折后，在手術的幫助下，病椎的生物力學性能和高度均可能恢復正常或者接近正常，其壓力可以得到有效的緩解，骨折內部的碎塊也可以穩定[5]，另一方面，手術結束后，骨折塊可以發生改變，在脊柱生物力作用的影響下發生微動，進而緩解刺激感覺神經末梢引起的腰背疼痛[6]。

經皮椎體成形術可以減緩或阻止疼痛知覺的傳導[7]，胸腰椎骨折患者在骨轉換的過程中，骨質的吸收速度加快，椎體的骨小梁部分容易發生破壞和萎縮，最終導致椎體壓縮變形，脊柱發生前屈，腰背部肌肉在與脊柱過度前屈的對抗中加倍收縮，進到導致腰背部肌肉疲勞痙攣，引起韌帶損傷、腰背肌筋膜炎，產生劇烈疼痛，人工骨材料注入后，凝固過程產生的熱量會導致椎體內部和周圍的神經纖維變性或者壞死，降低神經對疼痛的敏感性[8]。

2 椎體成形術治療胸腰椎骨折的手術適應證和手術禁忌證

掌握經皮椎體成形術的手術適應證是確保手術效果和改善患者預后的重要前提，經皮椎體成形術在增加椎體強度、緩解神經根或者脊髓壓迫癥狀方面具有積極的作用，但是該手術并不意味著能夠抑制原發性腫瘤、骨髓瘤等腫瘤的生長，因此，在手術開始前，嚴格掌握患者的手術適應證和禁忌證十分的重要[9]。

2.1手術適應證 經皮椎體成形術的手術適應證包括由各種原因導致的椎體壓縮性骨折，常見的骨折類型包括骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、創傷性椎體壓縮骨折、骨髓瘤及椎體轉移瘤等；椎體轉移性腫瘤導致疼痛且經全身治療失敗或者治療效果不佳的患者；椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者，雖不存在椎體壓縮性骨折依舊可選擇經皮椎體成形術治療[10]。

2.2手術禁忌證 經皮椎體成形術的手術操作難度較大，過程較為復雜，對手術操作技術的要求較高，其手術禁忌證包括[11～13]：①心肝腎功能嚴重病變或者受損的患者，身體各項機能急劇衰退而不能承受手術的高齡患者；②合并急性感染疾病的患者，例如敗血癥、骨髓炎、硬膜外膿腫、關節盤炎等；③合并神經系統損傷且椎體發生爆裂性骨折的患者；④手術區域局部軟組織存在炎癥的患者；⑤合并有高脂血癥、心肺栓塞、腦梗死疾病的患者；⑥椎體壓縮超過75%的患者；⑦椎體骨折線超過椎體后緣或者椎體后緣骨質破壞不完整的患者；⑧體質較為虛弱且存在出凝血功能障礙的患者；⑨椎體骨碎片或者腫瘤向后進入椎管的患者；⑩俯臥無法達到30～90min的患者；〇11骨性骨轉移瘤患者。

3 椎體成形術治療胸腰椎骨折的手術的常見并發癥情況

3.1常見并發癥

3.1.1骨水泥泄漏 骨水泥泄漏是經皮椎體成形術后的常見并發癥，該并發癥的臨床危害性較大，可導致全身和局部癥狀，骨水泥注射過程中可能導致過一性的惡心、肺栓塞及椎管椎間孔狹窄情況，嚴重者甚至會產生椎間盤炎、脊髓受壓和截癱等，骨水泥的細胞毒副作用可能會導致血栓或者損傷患者的血管內皮細胞，因此，術后一旦發生外滲就有可能引起靜脈回流，出現血壓下降、肺栓塞等嚴重并發癥，而導致骨水泥泄漏的主要原因為骨水泥通過非骨折或者骨折的上下終板或者在椎體骨折不連接真空裂縫滲漏，主要滲漏部位為硬膜外、椎間孔及椎旁軟組織或者椎靜脈叢中。穿刺入針過程中容易導致脊柱旁血腫、腰大肌血腫、皮下血腫、肋骨骨折、橫突骨折等并發癥的發生，且相關的臨床研究資料表明，經皮椎體成形術后骨水泥鄰近椎體新發骨折的概率最高。

3.1.2其他并發癥 經皮椎體成形術后容易并發急性高血壓、急性心包炎、急性支氣管痙攣等并發癥，骨水泥滲入椎間孔及硬膜外后容易引起神經根損傷、脊髓受壓等情況，一旦發生類似情況，需采取急診手術對椎板進行減壓。

3.1.3并發癥的預防方法 減少經皮椎體成形術術后并發癥可采取以下方法：①嚴格把握手術適應證，臨床醫師應該熟悉脊柱的解剖結構，手術操作過程中盡量避免穿透椎弓根內壁，并注意保持椎體皮質的完整性；②手術開始前應盡量對患椎進行CT檢查，了解椎體完整性及后壁是否與血管相通后采取經皮椎體成形術；③手術過程中需給予患者局部麻醉，并對患者手術中的體征情況進行密切的觀察；④骨水泥注射過程中的推注壓力不宜過大，且黏稠度應該保持適中，椎弓根穿刺針應到達椎體的1/3處，且在注射過程中應不停變換針尖的方向，確保骨水泥可以均勻的分布在椎體內，椎體后緣部應該保持不充盈的狀態，到達椎體后的2/3處時應該停止注射；⑤整個手術操作都必須在C型臂X光機的監控下進行，手術過程中一旦發現灌注劑向靜脈回流處、硬膜外及椎間孔滲漏時，則應停止推注，不能為了追求填充效果而盲目加大注射量，以最大程度的減少并發癥的發生。

4 椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效

椎體成形術治療胸腰椎骨折目前已取得了較為顯著的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛，改善患者的預后，且具有創傷小、并發癥少的臨床優點，自臨床應用以來受到了眾多患者及專家的一致好評。杜浩、田笑笑、張曉強[14]學者將老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者38例作為研究對象，采用隨機數字表法并結合患者自身要求分為對照組（17例）和治療組（21例），分別采用保守法和PVP進行治療，通過比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、椎體高度及Cobb角、椎體再骨折情況得出\"PVP止痛效果顯著且持久，但較難恢復椎體高度，術后椎體再骨折發生率較高，保守法治療止痛周期較長，椎體高度恢復情況較好，術后椎體再骨折發生率較低。\"這一結論。李建哲、賈全章[15]學者在《經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折102例》一文中也得出類似結論，進一步佐證了椎體成形術的治療價值。

5 小結

椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效較好，可維持椎體的穩定性，緩解患者的疼痛，但存在骨水泥滲漏等并發癥，故在手術開始前應嚴格把握患者的手術適應證和禁忌證。

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編輯/安樺