椎動脈型頸椎病中醫針灸推拿治療進展

2016-12-31 00:00:00張金書

醫學信息 2016年17期

摘要：椎動脈型頸椎病是頸椎病中非常重要的分型之一，主要表現為眩暈、頭痛、頸部感覺障礙以及視覺障礙等，對患者的學習、工作及生活均產生的很大的影響。當前西醫病無特效的治療方法，大多針對患者的病情和表現對癥治療。隨著中醫學的發展，越來越多人探索中醫藥治療椎動脈型頸椎病的有效方法，其中針灸取得了非常重要的臨床意義，本文就中醫針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床進展進行綜述，以期為疾病的治療提供相應的臨床借鑒。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病；中醫學；針灸推拿；治療進展

頸椎病所致的是由于頸椎間盤退行性病變或者繼發性椎間關節退行性病變造成的神經、血管和脊髓損傷，進而表現出的一系列臨床癥狀及體征[1]。根據現代醫學，頸椎病可以分為神經根型、頸型、交感神經型以及椎動脈型等。其中椎動脈型頸椎病（CSA）的主要臨床表現為頭部過伸位或者轉向過程中出現眩暈、耳鳴、嘔吐等癥狀，很多患者還會猝然摔倒，經影像學手段檢查可見寰齒側間隙不對稱，寰樞關節不對稱、頸曲中斷、椎間隙狹窄、骨質增生等表現。中醫學中將其歸為\"眩暈\"、\"頭痛\"等范疇中，認為其病機為氣虛、痰濁、氣血兩虛。因此臨床治療方法主要為溫經通絡、行氣活血以及止痛。針灸推拿是其中具有較高可行性的方法，本文就其治療進展予以論述。

1 椎動脈型頸椎病的發病

椎動脈型頸椎病的發病原因和病機非常復雜，綜合起來主要受到以下因素的影響：①外傷：尤其是急性外傷例如扭傷、頭顱直接外傷等，往往還可能并發有頸部間接外力因素之上；②慢性勞損：主要是由于長期伏案工作，造成頸部的負荷過大，或者睡覺過程中墊高枕等均可能引發慢性勞損；③感染：咽部或者頸部原有的感染通過淋巴的運行擴散到關節囊、韌帶等位置[2]；④生理因素：生理因素主要表現為兩個方面，首先是年齡因素，年齡的增長會導致脊柱出現退行性的變化，這一機制成為頸椎病的基礎；第二則是體制強弱，患有其他疾病的患者身體虛弱造成頸部關節韌帶松弛，在受到外界因素干擾之后可致病。除此之外，內分泌失調、解剖弱點（先天畸形）等均可能導致椎動脈型頸椎病的發病[3]。

2 針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床進展

2.1針刀療法針刀能夠松解粘連的頸椎軟組織，解除局部痙攣以及異常高應力的現象，從而顯著改善頸部的血液循環和新陳代謝情況，促進炎性物的排出和吸收，緩解肌肉緊張癥狀，恢復脊柱的生物力學平衡狀態，解除神經壓迫，從而起到很好的治療效果[4]。除此之外，通過針刀切割產生損傷，在損傷愈合過程中會形成大量新的毛細血管網，進而增加局部血供情況，改善血流。此外還有研究表明，針刀治療椎動脈型頸椎病還有助于恢復神經功能，調整內分泌系統和免疫系統等。有學者對針刀治療頸椎病的療效進行研究，將患者分為針刀組和針刺組。針刀組患者采用針刀療法松解枕下三角，1次/w、連續治療3次；針刺則取天柱、風池等穴為使用毫針刺入，留針30min治療，2次/w，連續治療4w。最終結果提示，針刀組患者的腦部血液供應情況優于針刺組患者，具有較高的臨床價值[5]。

2.2火針療法火針所指的是將材質特殊的針在明火上燒紅之后快速刺入患者特殊的穴位，進而導致治療目的的防范。火針能夠將陽氣引入患者體內，起到激發經氣、振奮陽氣的作用，促使經絡恢復通暢、氣血暢行。有學者將患者分為治療組和對照組，治療組采用火針療法干預[6]，將燒紅的火針快速刺入患者大椎、百會、風池、天柱頸夾脊穴等位置，針對頭痛的患者加神庭穴針刺、合并耳鳴的患者針刺足三里等，隔日1次，5次作為1個療程；對照組患者額則采用常規方法治療。最終結果提示治療組患者的有效率高出對照組15%，差異顯著。

2.3穴位注射療法穴位注射療法所指的是通過注射針將藥液注入特定的穴位中，同時具有針刺和藥物作用，且藥物的吸收需要一定的時間，類似與產生留針作用，從而產生得氣感應。有學者取穴添置、C2～C3以及C5～C6兩側的夾脊穴等，使用5ml注射器與5號針頭抽取1.5ml的維腦路通、1.5ml的胞二磷膽堿以及維生素B12等注射，得氣回抽無血之后美學注入0.3～1ml的藥液，治療1次/d，并配合進行推拿治療，全部患者的病情均得到好轉，有效率達到90%以上[7]。

3 推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床進展

推拿手法可以改善患者頸椎的生理曲度，從而糾正椎關節失穩、小關節紊亂的癥狀，尤其是對于頸部軟組織痙攣以及無菌性炎癥所造成的頸椎病具有非常高的療效。學者使用臥位推拿手法對椎動脈型頸椎病患者進行治療，設置采用枕頜帶間歇牽引治療的患者作為對照組。結果提示，推拿治療的患者有效率明顯高于對照組[8]。除了常規推拿手術治療之外，整頸三步九法對患者的疼痛和頸椎血流均有很大的改善。有學者探討推拿九法對于椎動脈型頸椎病患者的臨床療效，具體手法為：①揉法：要求患者保持端正的坐姿，術者采取兩手握拳的姿態，在患者左右頸椎位置使用指關節上下緩慢的揉搓，直到患者感受到頸部發熱、酸麻為止；②滾法：術者采用兩手握拳的狀態，從脊椎向四周滾動，由上而下、自下而上，反復多次的進行滾動，直到患者的按摩位置發熱；③推法：術者將雙手搓熱，將溫暖的雙手放于患者頸椎局部位置使其產生發熱感；④點法：術者雙手按住患者的頸部重要穴位，使用中指尖對患者手掌跟后的后溪穴進行點按，時間在1～2min之內，直到患者感受到酸麻；⑤壓法：要求患者采取站位或者坐位，術者的雙手大拇指放置在患者肩井位置，取疼痛感較重的夾脊穴位置用力進行按壓，并實施旋轉按揉，直到患者感覺頸部的疼痛感消失或者出現酸麻；⑥捏法：患者可采取隨意的姿勢，術者兩手分別將左右兩側的脊椎肌肉拿捏、提起后放下，反復進行數十次，直到患者感受到酸脹和發熱；⑦按法：患者采取坐位，術者的雙手中指間輪流對肩井、夾脊穴等進行按揉，每個穴位持續1～2min；⑧叩法：術者雙手握拳，但不要過滿，使用雙拳對患者頸椎部為進行叩擊，注意力度要適中，不要過度用力，以患者不感到疼痛為宜，在頸椎的重要穴位分別叩擊數十次；抖法：術者使用雙手手掌掌根放在患者頸椎主要穴位位置，手心向內快速的抖動，連續36次；⑨抓法：患者采取臥位或者站位，術者雙手的拇指在前，其余四指于頸椎兩側位置使用指腹向外對局部皮膚進行抓擦，從背部一直延伸到頸椎部位，雙手同時在兩側進行。以20d作為1個治療周期，結果提示有效率達到95.6%以上[9]。

除此之外，足部療法也是治療頸椎病的重要方法之一。在患者足底位置找到頸椎反射區，即雙腳拇趾趾腹橫紋的位置和腳外側第五趾骨中部位置。術者使用雙手拇趾的指腹，第二指或者第三指關節緩緩的移動。力度由輕到重，以患者出現輕微的痛感為宜。每天早上和睡前各進行一次，每次持續20min左右，一般在2w之后患者的頸椎癥狀能夠得到改善[10]。

推拿結合整脊也是應用較多的治療方法，有學者采用俯臥推拿與整脊對椎動脈型頸椎病患者進行治療[11]，具體方法為：要求患者采取臥位，向四肢舒展之后保持雙肩下沉，沿肩頸交接的位置與后脊柱位置下沉，向兩側舒展之后將嘴微微咧開，保持微笑的表情，每次動作結尾都保持微笑，持續進行5min。然后呼氣，將腹部氣體呼出，放松之后調節呼吸，下一個吸氣過程中重復進行這一動作。連續20次左右能夠明顯感受到身體輕松。

4 針灸推拿綜合方法治療椎動脈型頸椎病的臨床進展

隨著中醫學技術的發展，越來越多醫生選擇多種手法配合治療頸椎病。臨床中關于針刺結合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的報道也非常多。有學者在枕下三角位置、枕骨隆、環枕筋膜等肌肉附著點以及乳突肌附著點、風池穴、斜方肌、風府穴、肩胛提肌等周圍軟組織以及頸部壓痛位置采用推拿手法進行治療20min之后，結合患者的病情與主要臨床癥狀選擇頸部夾脊穴等進行針刺治療，取毫針刺入選定的穴位中采用捻轉補法進行操作，每穴針刺的時間在1min以上，隨后接通電針儀使用疏密波進行留針治療，時間為30min。結果提示，患者的眩暈癥狀得到非常明顯的改善，治療有效率達到98%以上[12]。觀察發現，年齡越小的患者效果越佳，而無效的患者為老年人，頸椎嚴重變形。

有學者采用三中心隨機對照組試驗[13]，將患者分為針推治療組、針刺治療組和推拿治療組，分別采用針刺推拿綜合治療、針刺治療以及單純推拿治療。采用頸部動脈超聲檢查了解其效果，以患者的收縮期峰期血流速度、平均血流速度以及舒張末期血流速度作為主要觀察指標。最終結果發現，三組患者治療之后的頸部動脈超聲檢查結果較治療之前的改善明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），并且針推組患者的結果對比單純針刺治療組和推拿治療組的差異顯著（P<0.05）。

手法推拿結合針灸對于椎動脈型頸椎病具有較高的臨床療效，將患者前額扶起，術者另外一只手的拇指和四肢呈現鉗狀在患者頸部兩側進行按揉，從風池到肩井循環往復進行捏拿數次，與此同時配合對患者的夾脊穴、風府穴、大椎以及身柱穴等穴位進行毫針針刺治療，其好轉率同樣高達95%以上[14]。結果發現能夠恢復頸椎的平衡，降低椎間盤內的壓力、緩沖椎間盤對四周組織產生的壓力，進而解除肌肉痙攣與粘連現象，改善血液供應和神經根的刺激癥狀，緩解疼痛和不適，達到良好的治療效果。

5 結論

綜上所述，椎動脈型頸椎病的發病原因較多，受到內外多種因素的影響。中醫學將其歸于\"痹癥\"\"眩暈\"和\"頭痛\"等范疇中，認為其病機為年老體衰、肝腎不足進而造成筋骨失養；或者久坐耗氣、對肌肉產生勞損等。受到多種因素的影響最終造成椎動脈壓迫與交感神經刺激，椎-基底動脈的血供不足進而產生一系列癥狀與體征[15]。中醫學中，治療脈型頸椎病的方法有很多，例如通過針刺平肝息風、降火、補虛；或者是推拿舒筋活血、止痛復位等。分析針灸和推拿治療椎動脈型頸椎病的進展可以發現，針灸和推拿治療各自具有不同的優點，但是臨床中將二者結合可以取得更高的療效，能夠顯著改善頸部軟組織粘連和痙攣的癥狀，加快代謝和血流，調整頸椎的曲度，重建經歷平衡，具有很高的臨床應用價值。但是也有研究認為本病的分型不明確，治療的量化標準缺失，在未來的研究中還有待進一步分析和探討。

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