高血壓健康教育中應用PBL教學模式的探討

摘要：通過分析我國目前高血壓健康教育的發展現狀，結合PBL教學模式的特點，將其應用于高血壓健康知識教育，并展望了PBL模式的應用前景。

關鍵詞：高血壓；健康教育；PBL；研究

以問題為基礎（ Problem Based Learning， PBL ）教學模式，是1969年由美國的精神病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。此方法特點是強調學習者的主動學習為主，強調了以學生為中心，把學習過程置于真實的問題情景中，將問題的解決作為學習的目標。

由于經濟的發展和人們生活方式的改變，我國人群的高血壓患病率呈持續增長趨勢[1]，不斷上升的高血壓患病率和低水平的知曉率、治療率、控制率仍是高血壓防治面臨的主要現狀，必須開展有效的措施以降低高血壓的患病率，提高治療率和控制率[2，3]。因此高血壓的健康教育在幫助人們自我保健，掌握自我管理技巧和預防并發癥等方面都具有非常重要的意義，同時也成為高血壓病防治工作的一個重要組成部分。

在我國，香港大學醫學院于1997 年開始實行PBL教學法[4]，截至目前， 已有多個院校的醫學教育工作者在某些醫學課程的教學中應用或借鑒PBL 教學模式，進行有益的嘗試和探索，取得了一定的經驗。這些經驗表明[5]，PBL教學方法是具有先進性、科學性的。PBL教學模式在健康教育方面嘗試、應用的時間雖然不是很長，但是它的效果已經得到人們和社會的廣泛認可，與傳統的教學相比，根本區別就在于它能夠激發學習興趣，強化學習效果。適時恰當地將PBL教學模式應用于健康教育中，可以有效地提高人們對高血壓相關知識的掌握程度。

1 高血壓健康教育的發展現狀

健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，起著非常重要的作用，健康知識是提高患者治療率、控制率的條件，要遏制高血壓發病率上升，減少心腦血管事件發生，必須提高高血壓的知曉率，控制率，普及高血壓知識[6]。對高血壓診斷標準知曉情況的調查顯示[1]，高血壓患者對高血壓診斷標準知曉率為42.1%，對象為正在接受降壓治療的高血壓患者。這樣的結果并不能讓人滿意，通過對相關因素的分析，發現單純血壓分級的增高并不能引起人們的足夠重視，這也從另一個側面反映出高血壓健康知識教育的不足。在醫院里的健康教育大多是口頭講解，發放宣傳冊，或者是醫生護士授課講解相關健康知識的形式，社區的健康教育多是以宣傳欄，海報的形式。在傳統模式的健康教育中，人們接受的是被動地\"灌輸式\"教育，主動學習和參與的意識不強，自我管理能力不足，健康教育的結果往往與預期效果存在一定差距。

21世紀，醫學模式正從生物醫學模式徹底轉變為\"生物-心理-社會-環境\"醫學模式，這種轉變將導致人類對健康標準和醫學服務要求的提高，促使醫學服務模式從傳統的純治療型向群體、保健、預防和主動參與模式轉變[7]，被動的講授式教育已經不能夠滿足人們預防疾病和自我保健的需求，這種需求強烈地刺激著PBL模式的推廣應用。有研究表明[8]，對臨界高血壓的初期干預，只通過健康教育就可達到降壓和防治的目的，從而實現高血壓的一級預防。針對傳統健康教育存在的不足，教學模式PBL必將廣泛并深入地應用到高血壓患者的健康教育中去。

近年來， 隨著經濟、社會的高速發展， 知識經濟已初露端倪， 科技、教育等方面得到了長足的進步， 原來制約著PBL 教學模式推廣應用的困難不斷被解決，PBL模式才得以在課堂教學、醫學教育中被廣泛應用并取得顯著成效。

2 PBL應用于高血壓健康教育的措施

2.1收集患者關注的問題[9]，選擇有代表性的共性問題，結合專科疾病的知識，設計具有代表性的問題，課堂小組討論后對所交流的知識進行反饋，反饋中得出的新的問題便于下一輪的討論中。

2.2設計典型案例，提出問題，將問題的解決靈活地貫穿在案例的分析中，例如輕度高血壓患者的飲食應該要怎么安排，平時血壓的自我監測應該要注意些什么等。

2.3以問題為中心進行小組討論，鼓勵學習者積極參與討論，針對提出的問題各抒己見，提出各人看法，總結歸納，收集遇到的疑難問題。

2.4知識反饋，對所收集的疑難問題進行解答，通過形象合理的案例分析引出相關的知識點，對重難點知識點重點講解，加強學習者對所學知識的記憶和掌握，提高自我管理的能力。

2.5教學效果的評估，總結不足之處，開始下一輪的PBL學習。

3 PBL模式健康教育的現實意義

3.1有利于培養自主學習的能力[10] PBL模式的健康教育，以患者感興趣的病例為引導，以問題為基礎，以患者為中心，通過小組分析討論的形式，患者能夠很快掌握并運用高血壓的相關理論知識來指導日常生活，從而達到最有效的健康指導。在教學者的整體把握和指導下，讓學習者能充分掌握盡可能多的獲取資料的方法和工具，運用現代化科技手段如書籍、錄像、模型、文獻檢索系統、電腦學習軟件、網絡資源以及多媒體等多種形式進行自我學習，遇到問題時能夠主動并自覺地通過合理的途徑去尋找答案，而不是被動地等待別人來傳授知識。分析討論的活動形式，鼓勵參與者積極進行互動交流，從而大大提高學習效率，便于長期記憶的形成[11]。

3.2注重實用性知識的傳授 PBL模式健康教育中所選取的案例是參與者感興趣的典型病例，收集他們所關注的問題，針對這些問題進行討論，最后通過歸納總結，在案例中引出知識點，便于學習者記憶和掌握，并能在日常生活中靈活地運用在案例中所獲取的實用性知識，比如高血壓者在平時飲食中應該要怎么嚴格控制食鹽的攝入量等問題。

3.3提高健康教育的效果 通過健康教育，增強高血壓人群的自我監測意識，督促他們積極履行自我保健，降低高血壓發生的危險因素，實現自我管理。降低高血壓發生的危險因素，必須在患者及家屬中開展健康宣教工作，幫助患者正確認識自己所患疾病，了解如果血壓控制不好，可能會導致并發癥，影響生活質量甚至生命。掌握基本的用藥知識及藥物的不良反應，認識藥物治療的重要性，增強治療的信心，堅持不懈治療，指導患者合理膳食，正規用藥，適當運動，戒煙、酒，定期復查，樹立自我保健意識，將健康教育的計劃付諸與健康實施中，引導督促以達到有效健康指導的目的。

3.4提高指導老師的綜合能力 指導老師作為教學活動的\"策劃者\"，必須具備較寬的知識面和較強的帶教能力， 會懸著恰當的病例， 能組織以案例為引導、以問題為基礎、以患者為中心的病例進行小組交流式討論。在討論期間指導老師要不斷觀察參與者的表現， 提出行之有效的措施， 同時還要根據各人的特點和興趣愛好， 指導發現問題，解決問題， 進而掌握自我學習的方法， 善于控制討論場面， 傳授學習方法、文獻查閱的方法和寫作技巧，掌握教學進度和深度，并對學習過程和結果進行總結。

4 展望

現代社會信息技術的飛快發展[12]，為將PBL教學模式應用于高血壓健康教育的開展提供了廣闊的平臺，以教與學的互動為手段，調動參與者學習的積極性，從而提高患者及家屬的學習興趣，而且在知識的理解掌握和樹立高血壓自我管理自信心方面均有較大的幫助，能提高高血壓健康教育的效果，這是現代教學或學習的趨勢，也將是新模式健康教育的必然趨勢。

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編輯/金昊天