個性化的服藥指導對原發性高血壓患者服藥依從性影響的研究

摘要：目的 探討提高原發性高血壓患者服藥依從性的方法。方法 對300例符合條件的高血壓患者隨機分組，實驗組采用個性化的服藥指導方法，對照組采用常規的方法，6個月后評估患者服藥依從性。結果 實驗組的服藥依從性從增加了49.7%，對照組無明顯改變，差異性大。結論個性化服藥指導可顯著提高患者的服藥依從性。

關鍵詞：服藥指導；高血壓；依從性

心血管病是人類的頭號殺手，高血壓是心血管疾病的罪魁禍首。它具有發病率高、致死率高，致殘率高，患者對疾病的知曉率低，治療率低，控制率低的特點。根據2001年阜外醫院顧東風教授主持的中國心血管健康多中心合作研究的調查結果，發現我國35～75歲人群中，發病率已由原來的11.88%，上升到27.2%，增加了130%，也就是說該年齡段有1.3億人患高血壓。年輕人的增加趨勢更為明顯，35～44歲人群高血壓增長幅度：男性為74%，女性為62%；而在65～74歲年齡階段中，男、女性增加僅18%和15%。我國高血壓的知曉率，治療率與控制狀況很低。現有患者中，自治并且診斷者不足45%，正在用藥也不十分規范，我國高血壓患者醫療前后血壓水平近似，平均收縮壓分別為148.7和149.3mmHg，舒張分別為88.9和90.7mmHg，而在美國，治療前后的收縮壓和舒張壓的差值分別為9和5mmHg[1]。

原發性高血壓目前尚無根治方法，必須終身服用有效的降壓藥，否則極易發生嚴重的并發癥。大規模的臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年腦卒中，心腦血管死亡率與冠心病事件分別減少38%，20%，與16%，心力衰竭減少50%以上[2]，這些研究統計數據都表明：將患者的血壓控制到目標值十分重要。普遍認為，患者的服藥依從性差是影響血壓控制的重要因素[3]。為了提高患者的服藥依從性，提高血壓控制率，我們嘗試在患病人群中推行一種個性化的服藥指導方法，即患者在新入院時，采用一種問卷調查的方法，了解其服藥依從性，對依從性差的患者，分析其影響因素，并針對該因素進行有效的護理干預，使患者的服藥依從性得到提高，從而提高血壓控制率，降低并發癥，提高患者的生活質量。另外，我們推行的服藥指導方法也符合整體護理的程序，極大的豐富了其內涵。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機抽樣的方法抽取2006年～2007年在我科住院治療的高血壓患者300例。為對比個性化服藥指導與平時服藥指導進行對比，將樣本分為兩組。

納入標準：①符合中國高血壓防治指南的診斷標準[6]；②確診高血壓病程在6個月或6個月以上；③曾進行抗高血壓的藥物治療；

④有完整病歷記錄；⑤有持續血壓跟蹤數據。

排出標準：①不符合中國高血壓防治指南的診斷標準；②確診高血壓病程未達6個月；③沒有完整病歷記錄；④無持續血壓跟蹤數據。⑤沒有進行抗高血壓的藥物治療或治理不到6個月。

1.2方法 本研究為類實驗研究。

1.2.1使用Morisky詢問法，評估所有入選患者的服藥依從性。Morisky詢問法：①你是否有過忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善使，你是否曾止服藥？④當你服藥感覺癥狀更糟時你是否曾停止服藥？答案均為：1=是；0=否。依從性好：積分=0；依從性中等：積分≤2；依從性差：積分>3。

1.2.2隨機分為兩組 A組（對照組）患者實施常規方法；B組（實驗組）患者使用個性化的服藥指導方法；通過問卷找出每個患者導致其服藥依從性差的因素，然后由針對性的進行指導，幫助患者消除或減少其影響因素。

1.2.3對調查人群單獨建檔保存，采用家訪、信訪、及電話等方式每月進行一次隨訪，對服藥依從性及血壓控制情況進行調查。

2 結果

服藥依從性調查結果如表1所示。

郜玉珍等曾根據1490例高血壓患者情況，從經濟收入、文化程度、性別及藥物副反應等方面進行了調查，得出服藥依從性的高低與高血壓知識、經濟收入、藥物副反應等密切相關[7]。表1同時也揭示了高血壓患者人群文化程度越高，對其病理知識掌握越多，服藥依從性越好。由于職業緣故，患者經濟狀況也不盡相同，經濟條件越好 ，服藥依從性越好。從年齡結構分析表中得知，年齡越大其服藥依從性也隨之變差。這次調查結果也揭示了服藥依從性好壞基本與性別無關，但是田鎮安的調查患者的服藥依從性男女是有別的，男25.7%，女44.9%[8]，與本研究有一定差別。本研究還發現，經濟收入是很多老年患者的依從性差的一個重要原因，因為本地地處山區，經濟條件有限，而醫藥的降價，也給這些患者帶來了不少好處，山區的信息來源相對較少，接受高血壓知識教育的渠道較少，交通不便，這也是本研究中服藥依從性差的主要原因。毛紅娟等人認為有效的提醒系統能提高患者特別是記憶力差的患者的服藥依從性[9]，本研究中有2%的患者因為記憶不好總是忘記吃藥，我們給患者準備了方便藥盒再加上家屬的共同監督以后有5人已經能夠得到改善，與毛紅娟的研究一致。個性化的藥物指導主要是對患者的高血壓相關知識，患者的經濟條件，記憶力差的方面進行了干預，用卡片對患者進行健康教育，由護士寫上患者在住院期間所做檢查的陽性結果，所服藥物的名稱作用，副作用，以及所服藥物的劑量，以及特殊的服法，盡量減少藥物的副作用帶來的不適。隨訪6個月，患者的服藥依從性增加了49.7%，效果顯著。

3 討論

本研究結果顯示高血壓患者服藥依從性不但與年齡、職業和學歷有關，更多與其對病情和醫療知曉程度有關，患者對病理知識掌握越多，服藥依從性越高。

通過表1服藥依從性兩組（對照組和實驗組）調查結果得知：進行了服藥干預的患者服藥依從性明顯改善。對照組患者人群因為按以往方式服藥，其服藥依從性好的僅占20%，而依從性差的占有50%；由于醫護人員對實驗組進行各種干預，例如講解按時服藥的好處及不按時服藥將帶來的不良后果、臨近服藥時間進行服藥提示等，使得其服藥依從性明顯改善，依從性差的僅占10%，而依從性好的也由原來的20%增加到70%。

高血壓是一種多因素疾病，它與不健康的生活方式和患者所處的社會環境密切相關。有研究表明，患者不依從醫生的治療是當今醫學面臨的最嚴重的問題，這從表1對照組服藥依從性差的50%高比例能體現出來。表1還揭示了這一現象在高齡（大于75歲的老人）、低學歷及農村患者人群中更嚴重。若患者的依從性好，如今的抗高血壓的藥物能使大約90%左右的高血壓患者的血壓得到控制，但是目前高血壓的控制率卻使非常低，這與患者的服藥依從性有關。而血壓的控制不理想將增加患者心、腦、腎的并發癥的發生，將給國家、社會、家庭帶來沉重的社會負擔和經濟負擔。服藥依從性主要與下列因素有關：①藥物的價格、服藥次數、藥物的副作用；②患者的經濟狀況、家庭背景；③患者對醫學知識的了解程度；④患者對醫生的信任度；⑤患者的主觀癥狀。本研究主要是根據患者的個體情況，了解患者服藥依從性差的原因，在患者住院期間解決影響患者依從性的因素，對于文化知識比較低的主要是增加患者的健康教育，讓患者了解高血壓的危害，以及高血壓患者的自我保健，讓患者指導不能認為自己沒有自覺癥狀了就不需要吃藥了，陳自英等人認為這是患者服藥依從性不佳的一個最重要的原因[10]。并增加患者對醫生的信任度，長期正規治療，不要相信野廣告上的吹噓。對于經濟條件較差的患者，盡量選擇價格便宜，患者能接受長期服用的藥品，對于認為服藥麻煩的患者在經濟條件允許的情況下盡量選擇長效的降壓藥。近年的醫藥費的降低也給這部分患者帶來了很大的實惠。使部分患者在出院后能堅持服藥，提高了患者的服藥依從性。

對比分析本研究兩組樣本，不難發現經過醫護人員合理干預的個性化服藥依從性明顯優于對照組。實驗組6個月后隨訪的服藥依從性比例為70%，而對照組僅為20%，而肖惠敏的調查中最高可以達到88.3%[11]有很大的差別，經過合理干預，來自農村的患者人群服藥依從性從無提升到41.7%，這是一個重大突破，但即便都經過同樣合理干預，來自農村患者人群服藥依從性仍遠不如城市的患者人群。這與本地地處山區，交通不便，接受教育的信息不及時，經濟水平差等有密切關系。

另外，研究依從性的明顯升高還可能與醫藥費的大幅度下調、醫療保險覆蓋面的增加有直接的關系。

參考文獻：

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[10]陳自英， 尹博英， 李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調查[J]. 2003，

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[11]肖惠敏，姜小英，陳曉春. 影響高血壓患者藥物治療依從性的多因素分析[J]. 高血壓雜志， 2002， 10（3），284.

編輯/金昊天