耳穴貼壓聯合穴位按摩緩解鼻部手術鼻腔填塞不適的臨床觀察

摘要：目的 觀察耳穴貼壓聯合穴位按摩在預防和緩解鼻部術后鼻腔填塞不適的臨床效果。方法 根據標準選取我院行鼻部手術的86例患者，按抽簽隨機取樣法分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療護理，觀察組采用常規治療護理加術前晚予耳穴貼壓結合術后予穴位按摩。觀察并分析兩組患者術后脹痛、滲血等伴隨癥狀的改善程度。結果 兩組患者鼻部術后脹痛、滲血等伴隨癥狀比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴貼壓聯合穴位按摩能有效的預防和緩解鼻部術后疼痛、腫脹等不適反應。

關鍵詞：鼻部手術；耳穴貼壓；穴位按摩；疼痛

臨床耳鼻喉科鼻部手術中鼻內窺鏡手術是最常見的手術之一，如鼻中隔偏曲矯正術、慢性鼻竇炎手術、鼻息肉切除術等，我院術后常規使用凡士林油紗條、醫用膠原蛋白海綿（可即邦）等進行前鼻孔和（或）后鼻孔填塞。鼻孔填塞主要是起到止血、吸收滲液、定型的作用，填塞物一般在術后24h后分次取出[1]。然而，患者在鼻孔填塞期間常常會出現頭目脹痛、雙眼流淚、呼吸不暢等不適癥狀，從而引起患者煩躁、失眠等一系列不適， 令患者十分痛苦，嚴重影響患者術后舒適度，增加患者負面情緒而引起對手術效果的不滿，影響醫患矛盾。為提高鼻部手術患者術后的舒適度，改善患者生活質量，探索耳穴貼壓聯合穴位按摩預防和緩解鼻腔填塞不適的臨床效果，近年來我院在常規治療的基礎上采用術前晚予患者耳穴貼壓，術后6h、24h分別予患者穴位按摩，患者鼻部術后脹痛、滲血等伴隨癥狀獲得明顯改善，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年11月～2015年07月住院并行鼻內窺鏡手術患者共86例，其中，慢性鼻竇炎35例，鼻息肉28例，鼻中隔偏曲23例。按抽簽隨機取樣法分為觀察組54例和對照組32例，觀察組男性36例、女性18例，對照組男性19例、女性13例；兩組年齡22～76（42.15±1.01）歲，住院時間7～12d，兩組患者在病情程度、性別、年齡及住院時間上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1耳穴貼壓 手術前一晚予患者實施耳穴貼壓法，取穴：神門、心、皮質下、內鼻、肺等五個穴區或敏感點，常規清潔患者耳廓和用75%酒精棉簽擦拭消毒后，將磁珠貼敷在患者耳廓相應穴位的敏感點上，以其有疼痛或脹痛感且能忍受為宜，向患者說明耳穴貼壓的作用及相關內容，以消除患者的緊張及顧慮心理，使其更好地配合治療，并教會患者和患者家屬正確的按壓方法。

1.2.2穴位按摩 方法：根據病情協助患者取高枕仰臥位或坐位，操作護士用拇指依次按摩印堂到神庭，攢竹到魚腰到絲竹空，中指按摩太陽穴，最后頭部依次用手指力量敲打。手法以患者感覺有明顯酸麻、脹痛或沿經脈走向傳導感為宜，一般每個穴持續3min。操作時注意觀察患者，如果出現疼痛加劇、有新鮮滲血、出冷汗等現象時要暫停操作，讓患者平臥休息，并匯報醫生，及時處理。

1.2.3對照組給予耳鼻喉科常規護理治療，按病情需要予以鼻竇炎、鼻息肉內窺鏡手術護理常規[2]。

1.3療效的評定標準

1.3.1 采用0～5文字描述法評估疼痛[3]，結合面部表情疼痛評分法（FPS），在患者術后6h 、24h 、48h 分別進行評估。

1.3.2在患者出院時，采用問卷調查形式評價患者對手術效果及護士服務滿意度。

1.4統計方法 應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1兩組效果比較 觀察組患者術后疼痛、腫脹、滲血的發生率明顯低于對照組（見表1）。鼻腔填塞后發生疼痛等不適反應，觀察組緩解率為80%，對照組為53.33%。

2.2兩組患者對手術效果滿意度比較 觀察組患者對手術效果及護士服務滿意度為96%，對照組為76.88%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

引起鼻部手術后患者術后脹痛等不適有很多方面的因素：①手術過程中引起的鼻內組織機械性損傷；②術后鼻腔填塞物壓迫鼻黏膜組織致使局部缺血、缺氧、水腫等，這一般是引起患者術后不適的主要原因；③通常患者術后容易精神焦慮，而此時機體疼痛閾降低，對疼痛更為敏感等[4]。術后局部疼痛、腫脹等不適感是最常見的臨床并發癥，且嚴重影響患者的休息、進食、情緒，消耗了患者的體力，不利于恢復，影響術后傷口愈合[5]。

祖國醫學認為耳與臟腑的關系非常密切，《內經》《難書》等書記載，耳與五臟均有生理功能上的聯系[6]。耳穴壓豆主要是利用磁珠刺激耳部穴位，調節臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動平衡，達到鎮痛、鎮靜、通氣等臨床治療作用[7]。穴位按摩起到疏通經絡、調和氣血，使氣血運行通暢，達到\"通則不痛\"的止痛目的[8]。此外，通過耳穴貼壓和穴位按摩，可以增加醫患間肢體接觸，增進護患之間交流溝通。進行穴位按摩操作時護患之間的肢體接觸，也是一種物理性撫觸與按摩，更重要的是情感的連接和傳遞[9]，能增進護患關系。

我科在術前晚予患者行耳穴壓豆，不僅起到寧心安神、促進睡眠的作用，還可預防性起到止痛的作用，而在術后6h及24h分別采取穴位按摩，可極大的預防術后填塞引起的不適感，讓患者盡量處于舒適、無痛的術后狀態，提高患者對手術效果及護理服務的滿意度。本研究結果顯示：術后6h 及24h，耳穴貼壓聯合穴位按摩組患者疼痛等不適反應發生率（18.52%）明顯低于觀察組（46.88%），當發生疼痛、腫脹等不適反應后，觀察組緩解率為80%，對照組為53.33%，明顯緩解了疼痛及腫脹不適。此外，觀察組患者對手術效果的滿意度（96%）明顯高于對照組（76.88%）。

在患者手術前晚耳穴貼壓聯合術后穴位按摩，在術后6h和24h疼痛比較中發現，耳穴貼壓聯合穴位按摩組疼痛程度與對照組差異有統計學意義（P<0.05），說明耳穴貼壓聯合穴位按摩在預防及緩解鼻部手術患者術后脹痛、滲血等伴隨癥狀方面具有有效意義。在鼻部手術患者術后行耳穴貼壓聯合穴位按摩，能促進患者康復，提高患者對手術的滿意度，減少醫患矛盾，提高護理質量，且能減少使用止疼藥的使用，促進患者舒適，豐富臨床干預止痛手段，值得臨床推廣。

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