無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效觀察

摘要：目的 分析觀察無縫線小切口白內障囊外摘除術在硬核白內障治療中的臨床療效及應用價值。方法 選取我院收治的硬核白內障患者110例，采用隨機分組的方式進行分組，分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），對照組采用傳統的白內障囊外摘除術（ECCE）進行治療，觀察組實施無縫線小切口白內障囊外摘除術，對比兩組的臨床療效及視力恢復情況。結果 觀察組的術后3個月的球鏡矯正視力情況與對照組相比，差異存在顯著性（P<0.05）；觀察組、對照組術后3個月的角膜散光度數均較術前得到明顯改善，兩組間比較存在顯著差異性（P<0.05）；在并發癥發生情況的比較中，觀察組的發生率為14.5%（8/55），對照組為27.3%（15/55），差異存在顯著性（P<0.05）。結論 在硬核白內障患者的治療中，無縫線小切口白內障囊外摘除術具有顯著的臨床療效，對于球鏡矯正視力具有有效的改善，且并發癥較少。

關鍵詞：無縫線小切口白內障囊外摘除術；硬核白內障；視力；臨床療效

白內障的主要臨床表現為視力下降，是眼科常見的疾病類型之一，也是致盲中的主要原因之一[1]。硬核白內障是由于晶狀體出現退行性老化、異常改變及其他原因導致的渾濁，從而對視網膜成像造成影響，最終引起視力下降，對患者的生活造成嚴重影響[2]。本文分析了無縫線小切口白內障囊外摘除術在硬核白內障治療中的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取2012年10月～2014年10月我院收治的硬核白內障患者110例（108只眼）實施本次研究項目，隨機將患者分為兩組，對照組55例、觀察組55例。對照組中，男性、女性患者的例數分別為29例、26例；年齡為53～84歲，平均（70.25±3.45）歲；白內障的分類中，11例為代謝性，13例為外傷性，25例為老年性，6例為并發性白內障。觀察組中，男性、女性患者的例數分別為28例、27例；年齡為52～85歲，平均（69.63±3.71）歲；白內障的分類中，10例為代謝性，14例為外傷性，27例為老年性，4例為并發性白內障。將兩組的一般資料進行對比，結果無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法 采用傳統白內障囊外摘除手術（ECCE）與人工晶體植入術對對照組患者進行治療，采用無縫線小切口白內障囊外摘除術對觀察組患者進行治療，具體見下文：

患者給予球后阻滯麻醉，采用上直肌縫線對眼球進行固定，基選取上方穹隆處的結膜瓣，進行充分止血；隨后結合核的大小進行手術切口，選取角膜緣前界大約3 mm處，切口深度到底鞏膜1/2的厚度為宜；分離板層鞏膜，并在透明角膜緣內大約1 mm處穿刺；穿刺后進入前房，注入黏彈劑，以環形撕囊法分離水分層，旋轉核后在囊袋內將其脫出；并將黏彈劑適當注入核的前后，使核的狀態為懸浮狀，并逐漸將核娩出；對剩余的皮質進行沖吸，將人工晶狀體植入；維持前房的深度，閉合角鞏膜的切口，使水密狀呈現出來，無需進行縫合。術后常規給予滴眼液滴眼。

1.3評定方式 分別在患者術后1d、術后30d以及術后3個月對患者的散光、視力的變化情況進行記錄，并記錄和比較兩組在治療過程中出現的并發癥。

1.4統計分析 采用SPSS17.0統計學軟件包進行所有數據的分析處理，計數資料、計量資料分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為研究結果有統計學意義。

2結果

2.1兩組的球鏡矯正視力恢復情況的比較 治療后，觀察組、對照組組內術后1d、30d、3個月的球鏡矯正視力恢復情況相比，差異無顯著性（P>0.05）；將兩組的視力恢復情況進行比較，觀察組的恢復情況明顯較對照組優，差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組的角膜散光度數的比較 治療后，兩組的角膜散光度數均較治療前出現明顯降低（P<0.05）；兩組的角膜散光度數在術后不同時間段的比較中，差異均存在顯著性（P<0.05）.

2.3兩組的并發癥發生情況的比較 在觀察組中，有8例患者在手術過程中以及手術后出現并發癥，其中，術中出現懸韌帶斷離的例數為3例，后囊膜破裂的例數為4例，1例為術后前房出血，該組并發癥的發生率為14.5%（8/55），對照組中出現并發癥的例數為15例，其中，術中出現懸韌帶斷離的例數為6例，后囊膜破裂的例數為5例，術后角膜水腫1例，術后前房出血3例，并發癥的發生率為27.3%（15/55）。兩組的并發癥發生率相比，差異顯著（P<0.05）。

3討論

在硬核白內障患者的臨床治療中，ECCE術是治療的主要方式，但是，傳統ECCE術具有較大的切口，且散光較大，預后較差，術后視力恢復速度較慢等。近年來，白內障超聲乳化術是臨床常用的白內障治療方法，該手術具有顯著的優勢，但在硬核白內障的部分患者（如Ⅴ級、Ⅳ級硬核）的治療中，具有較大的難度，由于超聲乳化的機械作用、熱效應、晶狀體碎核會沖擊角膜內皮，進而對虹膜、角膜內皮造成損傷[3]。

在白內障手術中，術后散光程度是用來判定手術成功與否的重要指標，且散光程度與手術切口具有明顯的相關性。因此，對切口形狀進行調整、切口長度縮短，則能夠有效地使散光率降低。無縫線小切口白內障囊外摘除術的優勢在于其具有較小的切口，且無需進行縫線，能夠使角膜散光的發生率有效降低；在顯微鏡下完成手術，能夠有效排出混濁晶狀體核，有利于術后視力的恢復；且其切口長度較短，不會損失角膜。本次研究表明，觀察組的臨床療效優于對照組。可見，在硬核白內障的治療中，無縫線小切口白內障囊外摘除術具有顯著的療效，安全性也較高。

參考文獻：

[1]韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內障囊外摘除并晶狀體植入術治療硬核白內障的療效分析[J].安徽醫藥，2014，23（4）：713-714.

[2]周謝.無縫線小切口白內障囊外摘除合人工晶狀體植入術治療硬核白內障臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，42（3）：274.

[3]邱艷飛，何建中，蘭婷，等.小切口白內障囊外摘除術治療高度近視合并硬核白內障療效觀察[J].中國現代醫生，2013，35（14）：146-147.

編輯/丁一