越鞠丸合酸棗仁湯治療肝郁氣滯失眠的臨床觀察

摘要：目的 探討越鞠丸合酸棗仁湯治療肝郁氣滯失眠癥的臨床療效。方法 符合納入標準的60例失眠癥患者隨機分為治療組和對照組，對照組予艾司唑侖1mg qn治療；治療組予越鞠丸合酸棗仁湯，用法：每劑水煎3次取藥液300ml，中午及夜晚睡前1h分2次服用，7d為1個療程，連續治療2個療程。結果 治療組總有效率90%，對照組總有效率76.66%。結論 越鞠丸合酸棗仁湯對失眠癥有較好的臨床療效。

關鍵詞：越鞠丸；酸棗仁湯；失眠；肝郁氣滯證

Clinical Observation of Yueju Pills and Suanzaoren Decoction in the Treatment of Insomnia of

Stagnation of Qi Due to Depression of Liver

LIU Xiao-li，YANG Yu-qing

（Department of Traditional Chinese Medicine，Yibin First People's Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Yueju pills and Suanzaoren decoction treatment of insomnia of stagnation of Qi due to depression of Liver. Methods In accordance with the inclusion criteria of 60 patients with insomnia were randomly divided into treatment group and control group.The control group was given estazolam 1mg QN treatment.The treatment group was treated with Yueju pills and Suanzaoren decoction，usage： three times per dose of decoction and 300ml of liquids，take 150ml of liquids at noon and 1 hours before bedtime，7 days is one period of treatment，treament of two consecutive period of treament.Results The total effective rate of treatment group was 90%， and the control group was 76.66%.Conclusion Yueju pills and Suanzaoren decoction has good clinical curative effect on insomnia.

Key words：Yueju pills；Suanzaoren decoction；Insomnia；stagnation of Qi due to depression of Liver

失眠是臨床常見病、多發病，對人們的正常生活、學習、工作及身體健康產生嚴重影響。許多患者多依賴苯二氮卓類藥物，但長期應用副作用明顯，且療效欠佳[1]?！秲冉洝分袑⑹叻Q為\"目不瞑\"、\"不得眠\"、\"不得臥\"[2]，《難經》稱為\"不寐\"。中醫通過調整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況。筆者運用越鞠丸加酸棗仁湯治療失眠證屬肝郁氣滯證者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為2013年1月～2014年12月我院中醫科門診患者，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男11例，女19例；年齡24～64歲，平均47歲；病程1個月～4年2個月，平均（34.4±12.8）個月。治療組30例，男10例，女20例；年齡27～63歲，平均44歲；病程2個月～3年5，平均（30.5±11.6）個月。兩組病例在年齡、性別、病程等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]對失眠癥的診斷標準。

1.2.2中醫診斷標準 符合衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（1993）》[4]中對失眠的中醫診斷標準。

1.3中醫辯證標準 肝郁氣滯證辨證參照《中醫診斷學》[5]制定：情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感；舌苔薄白，脈弦或澀。

1.4納入標準 同時符合以上西醫、中醫診斷標準及中醫辨證標準；年齡在18～65歲；治療前10d未服用任何精神類藥物或已停藥10d以上；知情同意者。

1.5排除標準[4] 凡是因全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者；妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者。

1.6 方法 對照組：艾司唑侖1mg qn治療。治療組：越鞠丸合酸棗仁湯。藥物組成：炒酸棗仁15g、蒼術10g、香附10g、梔子10g、神曲10g、茯苓10g、知母10g、川芎10g、生甘草3g；1劑/d，水煎取汁300ml，中午及夜晚睡前1h分2次服。以7d為1個療程，2個療程后統計療效。

2 結果

2.1療效評定標準 參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（1993）》[4]對治療失眠的療效判定。

臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加了3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

2.2治療結果 對照組治愈11例，顯效8例，有效4例，無效7例，總有效率76.66%。治療組治愈14例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率90%。治療組與對照組相比差異均有顯著性，P<0.01。見表1。

3 討論

中醫治病重視辨證論治與辨病論治的有機結合，以利于對疾病性質的全面準確認識。中醫認為失眠的基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交；但通常由于引起此種情況的原因不同而表現為不同的證候類型。許多患者常由于生活、工作中的諸多因素出現不同程度的精神緊張，情志不遂，或憂思惱怒，久之導致肝失疏泄、氣機不暢，以致氣郁內結，擾動心神，心神不安而不寐。然氣郁為六郁之始。氣為血之帥，氣郁則不能帥血暢行，以致血郁。氣能行津，津液賴氣的推動方能運行布散全身，氣化失司，津液不能運行布散；或肝郁乘脾，脾運不健，水濕不化，則成痰郁、濕郁。所謂\"氣有余便是火\"，氣郁不解，久郁易從熱化，則成火郁。肝氣郁結，橫逆犯胃，脾失健運，以致胃失和降，運化失司，飲食積滯，而成食郁。故調暢氣機成為治療本證型失眠的關鍵。

越鞠丸總解諸郁[6]，出自《丹溪心法》，\"鞠\"即郁也，因本方能發越郁結之氣，故名\"越鞠\"； 行氣解郁，氣暢則諸郁自解。方中香附行氣解郁，專治氣郁，在《本草綱目》中被譽為\"氣病之總司\"；川芎活血祛瘀，以治血郁；梔子清熱除煩，以治火郁；蒼術燥濕健脾，以治濕郁；神曲消食導滯，以治食郁；此方雖無治痰郁之品，然痰郁多由脾濕引起，并與氣、火、食郁有關，所以方中未另設治痰藥，亦治病求本之意。所以越鞠丸能夠解臟腑六郁，通達氣機，調勻臟腑功能，氣順則神安，神安則能寐。酸棗仁湯方出自漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》，方中酸棗仁養肝血、益肝氣而寧心安神，為滋養安神藥，故為君藥；川芎辛溫芳香，理血疏肝，與酸棗仁相伍，一斂一散，養血調肝安神，為臣藥；茯苓益心脾、寧心安神；知母性味苦寒，能清虛熱，潤燥滑腸；酸棗仁味酸，與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達到調攝陰陽的目的。綜上，通過辯證與辨病論治相結合，以達到兼顧病機與證候的治療目的。

現代學者也通過不同研究對越鞠丸及酸棗仁湯的藥理作用進行探討。尉小慧等[7]對越鞠丸全方及各單味藥醇提取物對小鼠的抗抑郁作用進行研究，結果顯示越鞠丸全方及其中的香附、蒼術、川芎、梔子醇提物都有不同程度的抗抑郁活性，且抗抑郁活性部位或成分可能主要存在于蒼術、川芎中。任荔等[8]研究表明越鞠丸石油醚部位（低劑量）有快速抗抑郁作用。張東坡等[9]對加味酸棗仁湯的鎮靜催眠作用進行研究，結果顯示加味酸棗仁湯能明顯減少肝郁小鼠的自主活動次數，增加閾下劑量戊巴比妥鈉致肝郁小鼠睡眠只數，縮短閾上劑量戊巴比妥鈉致肝郁小鼠入睡的潛伏期，延長睡眠時間。游秋云等[10]研究顯示，酸棗仁湯可能通過增強GABAB1R表達來激活cAMP-PKA-CREB信號通路而發揮安神健腦作用。

目前西醫對失眠癥的治療大多采用苯二氮卓類藥物，有一定的臨床療效，但有一定的毒副反應，尤其其耐受性和依賴性、突然停藥的戒斷癥狀常困擾患者。臨床觀察表明越鞠丸合酸棗仁湯治療肝郁氣滯型失眠癥能取得較好臨床療效，且副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]潘集陽.睡眠障礙臨床診療[M].廣州：華南理工大學出版社，2001：93-94.

[2]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社， 2007：113.

[3]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2006：68.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則，第1輯[S].1993.61.

[5]朱文鋒，等.中醫診斷學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：156.

[6]吳四平.淺談\"越鞠丸\"名方[J].中醫臨床研究，2011，3（7）：47.

[7]尉小慧，徐向東，沈敬山，等.越鞠丸及各單味藥醇提物對小鼠的抗抑郁作用研究[J].中國藥房，2009（3）：166-168.

[8]任荔，陶偉偉，薛文達，等.越鞠丸石油醚部位潛在的快速抗抑郁作用與BDNF、TrkB蛋白表達的上調相關[J].中國藥理學通報，2015（12）：1754-1759.

[9]張東坡，劉必旺，趙換，等.加味酸棗仁湯對肝郁小鼠的鎮靜催眠作用[J].山西中醫學院學報，2008，9（6）：15-16.

[10]游秋云，王平，張舜波，等.酸棗仁湯對GABAB1 R介導快動眼睡眠剝奪老年大鼠下丘腦室旁核cAMP-PKA-CREB信號通路的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2014（3）：129-134.

編輯/周蕓霏