經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折

摘要：目的 探討經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定在肱骨髁間粉碎性骨折患者臨床治療中的效果，為今后的手術選擇提供參考。方法 選取我院骨科于2010年1月～2015年12月我院收治的25例肱骨髁間粉碎性骨折患者作為本組研究的觀察對象（兒童肱骨髁間骨折除外），所有患者均采用經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療，隨訪6～27w，觀察本組患者的近期臨床療總有效率、骨折愈合時間、術后肘關節(jié)活動范圍，并記錄術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 ①治療后肘部活動評分優(yōu)15例（60%），良7例（28%），中2例（8%），差1例（4%），優(yōu)良率為88%。結論 在肱骨髁間粉碎性骨折患者的手術治療中選擇經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定，可以有效提高患者的肘部功能，治療效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：肱骨髁間骨折；手術；鋼板；內固定

肱骨髁間骨折是骨科臨床中常見的肘關節(jié)損傷之一，患者多為外力直接或間接暴力所致，骨折類型以粉碎性骨折為主。由于肱骨下端生理解剖位置與其結構的復雜性，加之周圍分布的神經血管叢，大大提高了復位與固定的難度[1]，同時也會對患者的預后有所影響。因此，選擇合適的復位與固定方式對患者的治療效果至關重要。本文中將探討經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定在肱骨髁間粉碎性骨折患者臨床治療中的效果，為今后的手術選擇提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科于2010年1月～2015年12月我院收治的25例肱骨髁間粉碎性骨折患者作為本組研究的觀察對象，其中男15例，女10例；年齡24～72歲，平均（41.42±9.64）歲；骨折原因：交通事故11例、摔倒8例、高處墜落6例；左側骨折13例，右側骨折12例；閉合性骨折16例，開放性骨折9例；按美國骨創(chuàng)傷協(xié)會分型均為C型[2]，其中C1型6例，C2型10例，C3型9例。所有患者均經相關檢查符合國際衛(wèi)生組織制定的肱骨髁間粉碎性骨折臨床診斷標準[3]，排除兒童，成人伴有高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙以及妊娠期婦女。

1.2方法 患者經石膏固定后，取側臥體位，取肘后正中切口，經尺骨鷹嘴入路作10～15cm切口（肱骨中下至尺骨鷹嘴），游離并分離尺神經；于鷹嘴、肱三頭肌附著點遠端截骨，暴露肱骨內外髁及滑車關節(jié)；復位后肱骨遠端骨折用兩塊鋼板平行或垂直固定，檢查關節(jié)面平整，固定牢固，再將尺骨鷹嘴骨折復位，用克氏針張力帶或鋼板固定，檢查骨折固定牢固，肘關節(jié)活動良好，術中必要時透視骨折復位情況，關閉創(chuàng)口，放置引流，術畢，術后無需使用石膏固定肘關節(jié)，疼痛減輕后逐步進行肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標 觀察本組患者的近期臨床療總有效率、骨折愈合時間、X線提示再移位率，并對比治療前后患者肘部活動評分變化情況，并記錄術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4評價標準

1.4.1近期臨床療效 本組研究中，患者的近期臨床療效參照國際制定的按改良Cassebaum評分系統(tǒng)[4]進行評價，治療效果共分為治愈、好轉、有效、無效，總有效率=（治愈+好轉+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2肘部活動評分 肘部活動評分評價參照Khalfayan標準[5]進行，共分為：①優(yōu)：術后患者肘部活動不受限，不伴有肘內翻；②良：術后肘部活動受限不足10°，肘內翻不足5°；③可：術后肘部活動受在10°～90°，肘內翻6°～15°；④差：術后肘部活動在60°以內，肘內翻在15°以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

3 討論

人體的肘關節(jié)主要是由肱骨內外側以及滑車關節(jié)組成，兩者共同形成立體穩(wěn)固三角，支持肘部進行屈伸、旋轉運動。而肱骨髁間的結構復雜、骨質層較薄，因此是骨折的多發(fā)部位，當肱骨髁間發(fā)生骨折時，肘關節(jié)三角的穩(wěn)定性會遭到破壞，必須通過切開復位內固定來進行治療。但是，有報道稱[6]傳統(tǒng)的切開復位方法術中關節(jié)面暴露不充分，無法精確復位，需損傷伸肘裝置，術后需石膏托外固定，不能早期進行患肢功能鍛煉，而且影響患者術后的功能康復。

近年來，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)三角關系的解剖復位以及滑車關節(jié)的重建是肱骨髁間粉碎性骨折治療的關鍵所在，采用尺骨鷹嘴截骨可以恢復肱骨內外側與滑車的相互支撐結構，而且暴露充分，肱骨關節(jié)面暴露可達55%～60%，便于術者在直觀下復位，提高了手術的精確度，盡可能恢復關節(jié)面的平整，使用雙鋼板牢固固定，同時不損傷伸肘裝置，術后無需使用石膏固定，使患者早期功能鍛煉成為可能。

本研究中，治療后本組患者的近期臨床療總有效率分別為88%（21/25），骨折愈合時間為（8.14±0.64）w，X線提示再移位率為4%（1/25），療效確切，術后恢復情況良好，而且治療后肘部活動評分優(yōu)良率為88%。另外，隨訪期間本組患者術后共發(fā)生肘關節(jié)伸屈功能受限2例，肘內翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為12%，說明在肱骨髁間粉碎性骨折患者的手術治療中選擇經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定，可以有效提高患者的肘部功能，治療效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]胡文林，楊紅航，徐毅，等.經尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，2（16）：49-51.

[2]呂巖.肱骨髁間粉碎性骨折雙鋼板技術尺骨鷹嘴截骨治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，2（13）：94-95.

[3]Koh KH，Lim TK，Lee HI，et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22（2）：268-274.

[4]蘇新平，陳堅，羅海恩.小夾板外固定治療小兒肱骨髁上伸直型骨折并發(fā)肘內翻84例[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27（3）：58-59.

[5]顧海倫，楊軍，丁立峰，等.尺骨鷹嘴截骨結合雙鋼板技術治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（5）：407-410.

[6]楊勇，黃品強，方俊武.經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間嚴重粉碎性骨折[J].中國骨傷，2009，5（22）：335-336.

編輯/周蕓霏