淺談奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的臨床觀察

摘要：目的 探討奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的臨床療效。方法 將確診為腦器質性精神障礙的患者122例隨機分為觀察組（奧氮平治療組62例）及對照組（利培酮治療組60例）。對兩組療效進行觀察對比分析。結果 觀察組療效總有效率為87.1%；對照組療效總有效率為83.3%。兩組療效在臨床上無明顯差異（P<0.05）；沒有統計學意義；但觀察組在錐體外系反應中EPS占6例，錐體外系反應發生率為8%；對照組EPS患者占16例，錐體外系反應發生率為26.7%。結論 兩組錐體外系反應發生率有顯著性差異（P<0.01）具有統計學意義。

關鍵詞：腦器質性精神障礙；奧氮平；利培酮；臨床觀察

腦器質性精神障礙是指因腦部感染、腦血管病變、腫瘤、腦外傷等因素所致的精神障礙。腦器質性精神障礙對患者生活質量及身心健康造成較嚴重威脅，甚至導致死亡。腦器質性精神障礙患者的病情發展緩慢，會因為腦卒中而加劇，患者病情極易波動。 腦器質性精神障礙的診斷包括兩個主要步驟，首先應當判斷精神障礙是否為器質性，然后進一步查明其病因，凡精神障礙首次發生在45歲以后，有明顯意識障礙，記憶缺損或進行性智能減退均應首先考慮器質性病變存在，應仔細追問病史，作系統而仔細的體格檢查，包括神經系統檢查，凡發現有器質性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質性精神障礙的可能。進一步檢查包括常規實驗室檢查，與可疑病因有關的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計算機斷層掃描、頭部磁共振等。智力測驗和神經心理測驗對確定癡呆程度，揭示神經心理損害的性質和程度，均有幫助。而在精神科的疾病診斷過程中，因大部分精神疾病發病機制不明，理化檢查的手段也存在較大局限性，臨床醫師主要依賴臨床觀察，憑借精神癥狀、結合病史、病程特征作出診斷。

臨床治療方法包括病因治療和對癥處理兩個方面。已經明確病因者，應盡早采取措施，去除病因。如抗感染、清除進入體內的毒物、顱內占位病變的去除、補充缺乏的維生素和營養物質等。病因已經不存在或無法去除者，則宜采取有效措施，維持正常和生理功能，消除精神障礙。同時應特別加強護理，預防意外事故的發生。急性腦器質性精神障礙患者均以非典型性抗精神病藥物治療為主。本文選取2010年1月～2013年10月文山州中醫醫院精神科及2014年1月～2015年10月文山州人民醫院新平病區收治的腦器質性精神障礙患者122例作為觀察對象，對奧氮平及利培酮兩種藥物的治療效果進行觀察及對比分析，現觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年10月文山州中醫醫院精神科及2014年1月～2015年10月文山州人民醫院新平病區門診收治的122例腦器質性精神障礙患者，符合ICD-10診斷標準。隨機分為觀察組（奧氮平治療組62例）及對照組（利培酮治療組60例）。對兩組療效進行觀察對比分析。觀察組男性37例、女性25例。患者平均年齡為（60.1±11.8）歲，病程5～20d；對照組男性36例，女性24例。患者平均年齡為（58.7±12.7）歲。病程5～18d。納入標準：①患者在近期沒有使用過任何抗精神病藥物，既往無重大精神疾病發作史；②簡明精神病評定量表（BPRS）的評定分>18分；③血常規、心電圖、肝腎功均無異常。排除標準：酒精、藥物濫用或依賴者。兩組患者在性別、年齡、病程等其他一般資料方面的對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者給予奧氮平治療：初始劑量為2.5mg/d之后根據患者的病情、年齡、服藥依從性等具體情況逐漸加量。最高劑量為12.5mg/d。待患者病情緩解后給予鞏固治療1～2w。之后繼續維持治療2～4w。對照組患者使用利培酮治療，初始劑量為0.5mg/d，根據患者病情在1～2w內可以把劑量加到2～4mg/d。待患者病情緩解后給予鞏固治療之后繼續維持治療2～4w。

1.3對兩組治療方法的臨床療效進行評定，痊愈PANSS 減分率 ≥75%；顯效PANSS減分率≥50%；有效 PANSS減分率≥25%；無效 PANSS減分率≥25%。

2 結果

兩組療效對比結果顯示，觀察組與對照組療效總有效率分別為87.1%和83.3%兩組患者治療總有效率對比差異無顯著意義（P>0.05）不具有統計學意義。見表1；觀察組患者在錐體外系反應中EPS患者占5例，錐體外系反應發生率為8%。對照組錐體外系反應中EPS占16例，錐體外系反應發生率為26.7.3%。經χ2檢驗χ2=7.40、P<0.01差別具有非常顯著的統計學意義。見表2。

3 討論

腦器質性精神障礙患者在臨床上的癥狀主要表現為行為障礙、意識障礙、認知障礙和躁動不安，或不同程度的人格改變與現實環境相脫離等精神病性癥狀。病程多遷延，如不及時治療會嚴重影響患者預后甚至危及生命。如何治療這類疾病一直是精神醫學科棘手的問題。選擇安全有效的藥物治療便顯得尤為重要，目前臨床治療方法主要以非典型性抗精神病藥物治療為主。奧氮平是非典型多受體作用的抗精神病藥，具有較廣的作用普，其作用的受體很多，對多巴胺受體具有特異性作用，可以通過對其進行高選擇性的阻滯，起到改善陽性癥狀的作用，有助于緩解臨床癥狀；改善患者的認知功能；利培酮作為5-HT2A的受體拮抗劑，具有良好的抗精神病作用。但是產生的不良反應較奧氮平多。

上述結果顯示：觀察組與對照組治療總有效率分別為87.1%與83.3%。兩組療效差異無顯著差異（P>0.05）不具有統計學意義；但從表2可以看出觀察組患者在錐體外系副反應發生率上明顯低于對照組（P<0.01）具有極顯著臨床意義。說明奧氮平與利培酮在治療腦器質性精神障礙上取得的臨床療效顯著；但奧氮平在錐體外系副反應發生率上明顯低于利培酮。奧氮平治療腦器質性精神障礙具有較好的療效及安全性。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社出版，2006.

[2]馮婉霞，陳婉珉，莫翠英，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當代醫學，2013，25（11）.

[3]王永學，翟二磊，馬衡.奧氮平與利培酮治療老年腦器質性精神障礙對照研究[J].精神醫學雜志，2011，15（04）.

[4]李桂亮.奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的對照分析[J].精神醫學雜志，2011，12（01）.

[5]王麗莉，呂浩，楊建立.利培酮口服液與奧氮平治療酒精所致精神障礙對照研究[J].中國藥物依賴性雜志，2012，12（01）.

[6]鐘智勇，張明，王繼軍，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質性精神障礙療效與安全分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，20（09）.

[7]林濤.奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的對照研究[J].實用心腦血管病雜志，2014，（4）.

編輯/周蕓霏