口服藏藥結合峻導瀉法治療習慣性便秘38例臨床療效觀察

摘要：目的 探討口服藏藥結合藏醫峻導瀉法治療習慣性便秘的臨床療效。方法 口服六味能消散結合峻導瀉法溫和導瀉方（訶子、多脈茵芋、茜草、麻花秦艽、疣果大戟、大黃共研末制成藥液）治療本病38例，并設口服麻仁丸對照組。結果 治療組治愈13例，占34%；有效20例，占53%，總有效率為87%，對照組治愈2例，占6%；有效9例，占26%，總有效率為32%，P<0.05，有顯著性差異，治療組療效優于對照組。結論 本方法治療習慣性便秘有療效。

關鍵詞：習慣性便秘；緩導瀉法；療效觀察

隨著人們生活水平的不斷改善，飲食習慣的不合理以及生活的不規律等情況也日益凸顯出來，從而會引發便秘等一系列問題。習慣性便秘嚴重影響著人們正常的日常生活，長期的習慣性便秘也會引發一系列并發癥，如一些肛腸疾病。所以及時治療習慣性便秘是十分重要的。藏醫認為便秘是由于三邪紊亂，赤巴和隆過盛，赤巴過盛導致大便秘結，隆過盛導致排泄困難，從而引發該癥，藏醫通過口服藏藥和外治的方法，通過內外共同調理使三邪恢復平衡，恢復各自功能以達到治療的目的，并在臨床上取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組72例患者均為住院患者，其中男39例，女33例；年齡12～65歲，平均38.5歲；病程2個月～10年。按住院次序隨機將其分為治療組38例和對照組34例，治療組男性20例，女性18例，年齡12～63歲，平均年齡37.5歲，病程2個月～6年；對照組男性19例，女性15例，年齡18～65歲，平均年齡41.5歲，病程5個月～10年。主要臨床表現為大便干結，矢氣不通，2～7d行1次大便，雖有便意，但排出困難，一日需行數次，需瀉藥方能排便，且排便時間長，下腹脹而硬，有的伴肛門墜脹疼痛、便血等。

1.2方法

1.2.1治療組治療方法

1.2.1.1服藥法 六味能消散1～2g/次，早晚各1次，5d為1個療程，2個療程后進行臨床比較。

1.2.1.2峻導瀉法外治 準備灌腸溶液（溫和導瀉劑）：灌腸溶液為將訶子、多脈茵芋、茜草、麻花秦艽、疣果大戟、大黃共研末放入500ml水中煎至300ml，加入200ml牛奶，煎至400ml制成藥液，再按患者不同分型加入不同的加味藥物，如隆型便秘者加野姜，赤巴型便秘者加大黃，培根型便秘者加蓽茇，蟲癥型便秘加酸藤果。溫度以28℃～32℃為宜，灌腸時應關閉門窗，適當遮擋，讓患者取左側臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾于臀下，將灌腸袋掛在架子上，液面距肛門40～60cm，肛管排氣，夾緊肛管，并在肛周及肛管涂抹石蠟油，然后將肛管輕輕插入直腸，松開夾子，使溶液緩慢灌入，隨時觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍微移動肛管。當患者有便意時，可適當放低灌腸袋，并囑患者深呼吸。灌腸液將流完時，夾緊橡膠管，然后拔出肛管，用干棉球輕輕堵塞肛門，令患者向左側臥位，有瀉意時強忍2～3次后，方可排泄，否則藥不能中病。如果強忍次數過多，則會造成下泄隆上逆的危險。當患者實在無法忍受時，可以令患者蹲坐在便盆上排瀉，排泄后要觀察排泄物，如排瀉物中有藥液和糊狀、團狀等其他穢物者，是藥力中病的征候；如果排除物是水，上面夾有藥液者，說明藥未中病，需要再次加新藥進行灌腸，直到瀉出病邪為止。此后為了清除腹中遺藥，囑患者喝一些加光明鹽的開水，并禁食一晝夜。導瀉法對排除腰部以下疾病有奇效。（需要注意的是：灌腸前，患者應排尿，灌腸過程中若患者出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，應立即停止灌腸，并做相應的處理。）5d1次，1次為1療程，2個療程后進行療效比較。

1.2.2對照組治療方法 囑患者每次服用麻仁丸9g，2次/d，5d為1個療程，2個療程后作臨床比較。

1.3療效標準 按照《藏醫常見病臨床診療指南》[1]制定的臨床療效標準為：臨床治愈：治療2個療程后排便次數和排便量均恢復正常，排便1～2次/d，排便時無任何不適的感覺伴隨癥狀均消失，且停藥后1個月內無復發；有效：治療2個療程后較治療前排便較順暢，排便次數1～2d1次，其他伴隨癥狀基本消失，停藥1個月內無復發；無效：治療前后癥狀無改變或加重。

2 結果

治療組以峻導瀉法溫和導瀉劑治療習慣性便秘的總有效率為87%，對照組口服麻仁丸組總有效率為32%，兩組比較差別有顯著性意義（P<0.05）

3 討論

藏醫[2]認為便秘是由隆、赤巴、培根功能紊亂，飲食發生不及、過甚、相反等反常導致腸道干燥、大便秘結的一種疾病。其中隆型便秘，癥見胃嗚，糞便干黑、狀如鹿糞；赤巴型便秘，癥見下腹硬而滿、疼痛，矢氣不通；培根型便秘，癥見胃脹、腹部沉重，頻頻呃逆；蟲型便秘，肛門發癢、刺痛；下行隆逆行便秘，癥見胃鳴、腹臌、矢氣不通。

峻導瀉法[3]是用性銳而急的一些瀉藥制成藥液，將藥液灌人肛門，藥物經由腸粘膜吸收，在藥力作用下將病邪隨大便排出，達到治療局部和全身很多疾病的一種方法，是藏醫五種排出法之一。術前首先要診察適應與不適應峻導瀉法的患者及其疾病，凡是六腑疾病，特別是隆、赤巴、培根病二合病，聚合癥和腹脹，大小便阻塞等下體疾病及久病遷延不愈均可以用峻導瀉法治療。具體地說，壞血瘀積，便秘干燥，小便不通，胃滿腹脹，腹中寄生蟲病、早期肛門寄生蟲病，早期痞瘤等，特別是急、慢性腹部疾病，最適宜用峻導瀉法。相反，如果有脫肛，寒、熱性洞瀉不止，瘟熱等熱病初期、胃火衰敗、遺精、行經期等則禁止用峻導瀉法進行治療。

峻導瀉藥方可分為中等導瀉藥方、銳利導瀉藥方、溫和導瀉藥方三種。習慣性便秘我們采用的是溫和導瀉方，方劑中訶子味苦、酸、澀，平，功能澀腸斂肺，降火利咽，用于治療久瀉久痢，便血脫肛，肺虛喘咳，久嗽不止，咽痛音啞；多脈茵芋味苦，性涼，功能清熱，主要用于治療肺熱，腎熱，腰肌勞損，口腔炎等；茜草味苦，性涼，主要用于血證，擴散傷熱，肺、腎、腸熱；麻花秦艽味苦，性涼，主要功能清熱解毒，止血消腫，主要用于治療胃熱、肝熱、熱性赤巴病，瘡癰，外傷出血等癥；疣果大戟味辛，性溫，糙，功能瀉下，主要用于腹水，癘病，皰疹等；大黃味酸，性平、糙，功能瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經，用于治療實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷等。

六味能消散由藏木香、干姜、訶子、大黃、寒水石、堿花六味組成，味咸、辛。功能助消化，消腫，理風和胃。用于治療食物中毒癥，積食不化，胃疼痛，胸腹腫脹，大便干燥，難產，胞衣脫落難等。分型治療時的加味藥干姜味辛、性熱。功能干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，用于脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳；大黃味酸，性平、糙，功能瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經，用于治療實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷等；酸藤果味酸、甘，性平，功能殺蟲，溫胃。

飲食上應禁食一些辛酸刺激類食物，宜多吃一些多纖維及易消化蔬菜水果和富含蛋白的食物，還應多喝水；行為上應作一些適量的體育鍛煉。通過飲食、起居、藥物和外治的綜合調理可以使過盛的隆、赤巴，以及紊亂的三邪回歸本位，各司其職，恢復平衡，以達到治療習慣性便秘的目的。故口服六味能消散結合峻導瀉法對治療習慣性便秘有較為顯著的療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]青海省藏醫院.藏醫常見病臨床診療指南（藏文）[M].西寧：青海民族出版社，2014：178.

[2]玉多﹒云登貢布.四部醫典（藏文） [M].拉薩：西藏人民出版社，1982：326.

[3]青海省藏醫藥研究院.藏醫藥學精要述評[M].北京：民族出版社，2015：451.

編輯/周蕓霏