藏藥結合涂擦療法治療失眠癥58例臨床療效觀察

摘要：目的 比較藏藥三味白豆蔻散結合涂擦療法治療失眠癥與口服安定片治療失眠癥的療效差異。方法 用三味白豆蔻湯散結合涂擦療法治療失眠癥58例作為治療組，口服安定片治療54例作為對照組。結果 治療組總有效率為93%，對照組總有效率為76%，經χ2檢驗，P<0.05，兩組療效有顯著差異。結論 使用三味白豆蔻湯散結合涂擦療法治療失眠癥優于口服安定藥物組。

關鍵詞：失眠癥；藏藥；涂擦療法；療效觀察

藏醫認為失眠癥是由于各種外因引發三邪紊亂，使三因的常量發生改變，從而導致睡眠的常量減少，夜晚和白天均不能入睡的一種臨床癥狀。長期的失眠還可引發其他的一系列癥狀，如頭暈頭痛，視力模糊，心神不定，食欲不佳等。同時還會引發一些因隆偏盛紊亂而引起的一些疾患，如心血管系統疾病和神經系統的疾病，如心悸病、癲證、狂證、癇證等。因此，正確診斷與治療失眠癥對人們的健康是一項至關重要的問題。而藏醫學巨著《四部醫典》凝聚了兩千多年來藏民族的醫學精髓，其中對失眠癥的發病機制及其診治有其著獨特的見解，并在臨床實踐過程中取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例均來自于2012年3月～2014年6月在我院門診及住院治療的失眠癥患者，共計112例，按就診次序隨機分為治療組58例和對照組54例。其中男性48例，女64例；年齡16～72歲，平均年齡44歲；病程1個月～5年。兩組患者的性別、年齡和病程經統計學分析，P>0.05，差異無顯著性，無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準 參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[1]診斷標準為：①睡眠受到影響，3次≥每周，并相繼持續1個月以上；②入睡困難，或是易醒，醒來后睡眠不能持續；③睡眠質量差； ④睡眠質量嚴重影響了日常生活和工作。

中醫診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]中不寐診斷標準擬定。以失眠為主訴，并有下列9項中5項：①頭暈；②頭痛；③多夢；④乏力；⑤健忘；⑥心悸；⑦不思飲食；⑧煩躁易怒；⑨易醒。

1.3方法

1.3.1治療組

1.3.1.1藥物治療 將經過炮制的白豆蔻、香旱芹、蓽茇按1：1：1的比例制成三味白豆蔻湯散，3～5g/次，1次/d，每天睡前30min用牛奶50ml煎服，10d為1個療程。

1.3.1.2外治治療 用芝麻油涂擦并按摩頭、手心、足底和耳朵，15min/次，每日上午和下午各1次，每次涂擦完成后用豌豆粉搓擦涂擦部位，10d為1個療程，治療2個療程后統計治療效果。

1.3.2對照組 采用口服安定片2.5mg/d，口服，10d為1個療程，治療2個療程后統計治療效果。

1.4療效觀察 療效標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的失眠癥療效判定標準[3]：①痊愈：睡眠質量恢復正常或6h≥睡眠時間/每晚，睡后不易醒，醒后精力充沛；②顯效：睡眠質量明顯好轉，3h≥睡眠時間/每晚，睡后不易醒，醒后精力較充沛；③有效：失眠癥狀較前有所減輕，每晚睡眠時間不足3h，睡后易醒；④無效：治療后睡眠質量及睡眠時間無明顯改善或反而加重者。

2 結果

治療2個療程后，治療組三味白豆蔻湯散結合涂擦療法的總有效率為93%，對照組口服安定片的總有效率為76%，兩組比較差別有顯著性意義（P<0.05），兩組有效率比較見表1。

3 討論

一個健康的成年人一天當中將近有2/3的時間時是在吃飯、工作、學習等一系列日常活動中度過的，而剩下的1/3的時間則是在睡眠當中度過的，人們用這1/3的時間來緩解白天的疲乏，使身體的各項機能得到休息，以恢復體力，所以有一個好的、高質量的睡眠是至關重要的。尤其隨著現代社會的不斷發展，社會競爭的日益激烈，生活壓力不斷的加大，以及人們高節奏的生活方式，使得失眠已成為一種普遍存在的現象，而且這一現象已成為影響現代人生活和身心健康的一大疾患。現代醫學認為，失眠是由于大腦皮層長期處于異常興奮狀態，使睡眠中樞產生的沖動在皮層受到抑制，從而導致失眠的發生，目前的治療藥物主要有巴比妥類、苯二氮卓類等降低大腦皮層興奮性的藥物，但是此類藥物可產生戒斷癥狀和藥物依賴性等一系列副作用，故不適宜長期服用。失眠在中醫學中屬\"不寐\"、\"不得臥\"、\"日不瞑\"、\"不得眠\"等范疇，中醫治療失眠癥遵循辨證論治的原則，辨證論治雖在臨床診治中取得了一定的療效，但是目前中醫對失眠癥的病因、發病機制、臨床分型和治療尚無統一、公認的標準，而是根據各自的臨床經驗進行診治的。

藏醫認為，人體是由身、語、意三方面組成的，其中身是由三因素（隆、赤巴、培根）、七精華（精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、髓、精液）及及三穢物（大便、小便、汗液）等物質組成的，其中三因素和七精華是人體生命活動的物質基礎，它們共同承擔著人體正常的生理活動，主宰著人的生老病死。而在正常生理狀態下，人體中的隆、赤巴、培根存在于一定的位置，并有各自一定的容量，相互之間處于一種相對的動態平衡狀態，以維持人體生命活動。當這個動態平衡過程因某些原因如時令、環境、飲食起居等發生不足、相反或過盛而遭到破壞時，三因則變成三邪成為引發疾病和助長疾病增長及變化的因素，最終導致疾病的發生。疾病的發生、發展和轉歸無不與患者機體中隆、赤巴、培根的變化有密切關系，失眠癥亦如此。

失眠癥在藏醫中屬于\"尼也哇\"、\"尼麥巴\"、\"尼瓊哇\"的范疇，藏醫認為阻止睡眠即根本不睡覺，則會造成呵欠頻作，體懶神倦，頭腦沉重、眼生云翳，視物模糊，胃火式微，納食不化等病癥。其發病機制是在飲食、行為、環境、時令等外部因素，如一些與體內隆的六種特性即糙、輕、寒、微、堅、動六種性質基本相同的飲食和行為起居等因素使隆邪在其原來所依居的部位逐漸蓄積，力量逐漸增強以致機體功能紊亂而發生疾病。從而表現出隆增盛或紊亂的一系列癥狀，如體征表現為腹脹、腸鳴、頭暈、體衰、少眠、神志不安、耳內鳴響、噓氣頻繁等；脈象虛而浮；尿象色青而質稀薄；舌象色紅而干，舌苔粗糙。而治療就應通過與隆的性質相反的性膩、重、堅、綿和熱的飲食、行為、藥物、外治等進行治療，或改善所處環境（睡眠環境）、保持心態平和等，使隆邪回歸本位，恢復其常量，使其他二邪也重新回到原先位置，使三邪逐步趨于平衡，從而達到治愈失眠的目的。

藏藥三味白豆蔻湯散具有鎮靜、安神和促進睡眠的作用，性溫，為安眠之良藥。方中豆蔻味辛、性溫，為平息隆之良藥；香旱芹味微甘、性平、平息隆；蓽茇味辛、性溫、膩，調理機體。擦涂按摩具有改善失眠、解除疲勞和消除隆病等的作用，而用豌豆粉擦搓身體的目的是為了消除培根增盛，從而使身體的三因趨于平衡，以達到恢復正常睡眠的作用。與此同時，飲食宜飲用能有助于隆平息的新鮮羊肉湯等，睡眠環境應當在溫暖舒適安靜，心情應當保持輕松愉快，并且白天進行一些適當的運動。

此次臨床療效比較確切了藏藥結合外治療法治療失眠癥的臨床療效，藏藥三味白豆蔻湯散結合涂擦療法不但從本質上改善了睡眠質量，而且療效穩定，藏藥作為純天然制劑，長期服用不會產生耐藥性，無毒副作用，藏醫外治法操作簡單，療效確切，是治療失眠癥的一種安全有效的方法，而且頗受被廣大患者的青睞，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：175.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則[M].國家中醫藥管理局，2004：4.

編輯/周蕓霏