產(chǎn)時預(yù)防性產(chǎn)科處理對正常新生兒的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)時預(yù)防性產(chǎn)科處理對正常新生兒的影響。方法 選取我院2014年6月～2015年6月424例無窒息且產(chǎn)時羊水清澈的足月新生兒按照分娩日期單雙號隨機(jī)分成兩組，對照組新生兒接受常規(guī)產(chǎn)時處理措施，即只清理口鼻腔羊水；實驗組新生兒在接受常規(guī)清理呼吸道外，給予預(yù)防性產(chǎn)科處理干預(yù)，即用吸痰管多次伸入大氣道內(nèi)或胃內(nèi)徹底清理羊水，觀察對比兩組新生兒咽下綜合征及吸入性肺炎的發(fā)病情況。結(jié)果 實驗組新生兒羊水咽下綜合征的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；實驗組新生兒窒息及羊水吸入性肺炎的發(fā)生率與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 預(yù)防性產(chǎn)科處理并未減少正常新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率，但能顯著降低正常新生兒咽下綜合征的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：預(yù)防；新生兒；羊水吸入綜合征；羊水咽下綜合征

中圖分類號：R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

新生兒羊水吸入性肺炎和咽下綜合征是轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的兩大常見病。新生兒羊水吸入性肺炎是由于胎兒在子宮內(nèi)或在分娩過程中因缺氧刺激胎兒呼吸而吸人羊水、胎糞引起；咽下綜合征是由于分娩時新生兒吞咽過多的羊水，或是吞咽胎糞污染、含母血過多的羊水所導(dǎo)致[1]，兩種疾病均與產(chǎn)時產(chǎn)科處理密切相關(guān)。因此，為了預(yù)防和降低這兩種疾病的發(fā)生，我們對實驗組親生兒除采用產(chǎn)時常規(guī)清理呼吸道外，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防性產(chǎn)科處理干預(yù)，并未減少正常新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率，但能顯著降低正常新生兒咽下綜合征的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年6月我院共分娩3031例，選取研究對象為孕婦年齡20～35歲，孕周37～42w，單胎、頭位、無產(chǎn)科合并癥孕婦且產(chǎn)時羊水清澈，新生兒出生時無窒息，出生體重在2.5～4kg，最終有424例新生兒納入本研究。根據(jù)住院號單雙數(shù)用隨機(jī)法將其分成兩組，單號為對照組215例（剖宮產(chǎn)110例及陰道分娩105例），雙號實驗組209例（剖宮產(chǎn)98例及陰道分娩111例），對照組新生兒接受產(chǎn)時常規(guī)處理措施，實驗組新生兒除接受產(chǎn)時常規(guī)處理措施外，再予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性產(chǎn)科處理干預(yù)方法。兩組新生兒的一般情況差異無顯著性，具有可比性。收集兩組新生兒在生后24h之內(nèi)發(fā)生的咽下綜合征及羊水吸入性肺炎的發(fā)病情況，并進(jìn)行對比分析觀察組與對照組差異；再進(jìn)一步對比分析兩組間相同終止妊娠方式下的咽下綜合征、羊水吸入性肺炎的發(fā)生率差異。

1.2方法 對照組：新生兒出生時實施常規(guī)呼吸道羊水清理方法，即立即使用新生兒吸痰管輕輕吸除新生兒口咽部、鼻腔的黏液和羊水，不將吸痰管伸入口咽部以下的氣道或食管內(nèi)，最多重復(fù)3次，每次吸引時間不超過10s。新生兒大聲啼哭后，確認(rèn)呼吸道通暢，則進(jìn)行下一步處理，斷臍、置輻射臺等。

觀察組：新生兒出生時立即使用新生兒吸痰管輕輕吸除新生兒口咽部、鼻腔的黏液和羊水，測量新生兒前額發(fā)際正中至劍突的插胃管長度，一般16～20cm 做好標(biāo)識后，再進(jìn)一步將吸痰管輕輕插入口咽部以下的大氣道或食管內(nèi)，距口唇8～10cm，并輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管方向，徹底吸凈食管內(nèi)或大氣道內(nèi)的羊水和黏液，最多重復(fù)3次，每次吸引時間不超過10s。確認(rèn)呼吸道通暢，則進(jìn)行下一步處理，斷臍、置輻射臺等。出生30min后，檢查新生兒呼吸情況，若聞及有粗大的喉間濕鳴音，則更換吸痰管重復(fù)清理口咽部、鼻腔、大氣道及胃內(nèi)羊水黏液。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1咽下綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①出生后未進(jìn)食即開始嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重；②嘔吐物為綠色黏液或帶血液；③腹不脹，胎糞排出正常，可除外先天性消化道疾病；④APT試驗：取新生兒嘔吐物或大便中血性標(biāo)本加水?dāng)噭颍怪苎蟪恋恚锨逡号c1%氫氧化鈉按5：1比例混合，1～2min后觀察，若呈現(xiàn)棕色（因成人血紅蛋白遇堿則變性）說明血液來自母體，因即可證實為本病。

1.3.2羊水吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①有呼吸急促、面色蒼白、有嗆咳、口周發(fā)青、口吐白沫等；②聽診肺部有濕啰音；③排除奶液吸入病史；④胸部X線檢查可見肺部改變，如肺部見斑塊狀陰影，紋理加粗等；⑤血氣變化能反映缺氧情況。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和率表示。統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒咽下綜合征、吸人性肺炎的發(fā)生例數(shù)相比較（見表1），觀察組新生兒咽下綜合征發(fā)生率為5.4%，吸入性肺炎發(fā)生率為3.0%；對照組新生兒咽下綜合征為16.3%，羊水吸人性肺炎發(fā)生率位3.7%。兩組結(jié)果相比較，觀察組的新生兒咽綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組剖宮產(chǎn)新生兒咽下綜合征、吸人性肺炎的發(fā)生例數(shù)相比較（見表2），觀察組剖宮產(chǎn)新生兒咽下綜合征發(fā)生率為6.1%，吸入性肺炎發(fā)生率為3.1%；對照組新生兒咽下綜合征為17.2%，吸人性肺炎發(fā)生率位3.1%。兩組結(jié)果相比較，觀察組剖宮產(chǎn)新生兒咽下綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組陰道分娩新生兒咽下綜合征、吸人性肺炎的發(fā)生例數(shù)相比較（見表3），觀察組陰道分娩新生兒咽下綜合征發(fā)生率為4.5%，吸入性肺炎發(fā)生率為2.7%；對照組新生兒咽下綜合征為15.2%，吸人性肺炎發(fā)生率位2.9%。兩組結(jié)果相比較，觀察組陰道分娩新生兒咽下綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1咽下綜合征 咽下綜合征是引起新生兒嘔吐的常見原因。在宮內(nèi)，胎兒可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激。但如果胎兒吞下過量的羊水或吞下被胎糞污染的羊水以及含母血的羊水，均可刺激新生兒胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。癥狀輕的新生兒可不治療，待吐凈胃內(nèi)羊水或血液后，嘔吐即可停止。盡管如此，新生兒若長時間反復(fù)嘔吐、不進(jìn)食，可導(dǎo)致其它更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如新生兒低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、窒息、呼吸暫停、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等需轉(zhuǎn)兒科治療[2]。

本研究中，采用預(yù)防性產(chǎn)時處理正常新生兒（即產(chǎn)時用吸痰管伸入口咽部以下距口唇8～10cm食管內(nèi)吸引）取得了良好效果，咽下綜合征的發(fā)生率顯著低于常規(guī)處理的對照組，這與國內(nèi)類似研究結(jié)果一致。何小華[3]等研究認(rèn)為多次清理吸引呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液的方法，對預(yù)防新生兒羊水咽下綜合征的發(fā)生效果明顯，與本研究結(jié)果一致。

本研究中，將兩組間的剖宮產(chǎn)兒與陰道分娩兒分別進(jìn)行了對比，結(jié)果表明，無論終止妊娠方式是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，預(yù)防性產(chǎn)科處理均能顯著降低無窒息且羊水清澈正常新生兒咽下綜合征的發(fā)生率。

目前臨床上廣泛采用的是洗胃來預(yù)防或治療咽下綜合征[4]。新生兒胃內(nèi)血管豐富，插胃管易損傷表面血管和粘膜。本研究觀察組處理方案是將無菌吸痰管伸入口咽部以下，距口唇8～10cm，未達(dá)胃底部，僅停留在新生兒食管內(nèi)，操作簡單易行，不僅避免了對胃的刺激，且極少引發(fā)洗胃產(chǎn)生的并發(fā)癥，如羊水返流誤吸引起窒息、吸入性肺炎等。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)防性產(chǎn)時干預(yù)不僅是減少了新生兒的不良干預(yù)，而且也有效減少了新生兒家長們的焦慮、緊張與不安情緒，有效避免了潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2吸入性肺炎 新生兒吸入綜合征是指新生兒吸入胎糞、大量羊水、血液或吸入奶液等引起的呼吸系統(tǒng)病理改變。根據(jù)吸入發(fā)生的時間可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后吸入。在胎兒期，正常情況下肺內(nèi)充滿清澈的羊水，陰道分娩時新生兒在通過骨產(chǎn)道時，擠壓出約1/3液體，生后殘留肺液通過肺淋巴管和肺毛細(xì)血管吸收。

從本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，采用預(yù)防性產(chǎn)科處理組的新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較對照組并未顯著降低，這與國內(nèi)相類似研究結(jié)果有一定差異。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為產(chǎn)時預(yù)防性吸引可減少新生兒吸入性肺炎[5，6]，考慮其原因是因為這些研究的對象是包括了有窒息史和羊水有胎糞污染的所有新生兒。產(chǎn)時大量羊水吸入多見于胎兒嚴(yán)重窒息，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細(xì)胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，而在分娩時羊水仍清澈的情況下出現(xiàn)的呼吸困難，臨床上很難界定是羊水吸入還是窒息后肺水腫所致，故本研究中排除了窒息和產(chǎn)時羊水有胎糞污染的新生兒病例。

雖然剖宮產(chǎn)兒的吸入性肺炎發(fā)生率較陰道分娩稍有增加，但并無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究中，對于無窒息且羊水清澈正常新生兒而言，分娩方式與吸入性肺炎的發(fā)病率之間無相關(guān)性。對于無窒息且羊水清澈的正常新生兒，不管其終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，采用伸入口咽部以下進(jìn)行吸引的產(chǎn)時預(yù)防性產(chǎn)科處理并未減少其羊水吸入性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)防性產(chǎn)科處理并未減少正常新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率，但能顯著降低正常新生兒咽下綜合征的發(fā)生率，且簡單易行，值得推廣。

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編輯/周蕓霏