醫用生物膠水用于骶骨腫瘤切除術的護理觀察

摘要：探討了醫用生物膠水在骶骨腫瘤手術切口的使用及護理效果。將30例骶骨腫瘤患者分為傳統縫線組，醫用生物膠水粘合組進行對照研究，觀察手術切口的閉合及術后切口的愈合情況。發現醫用生物膠水粘合的切口較縫合的切口具有操作時間短，愈合良好，疤痕不明顯，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：醫用生物膠水；骶骨腫瘤；護理

骶骨腫瘤是比較少見的骨腫瘤，在骨腫瘤中發病率為1%～4.3%。骶骨的血液供應充足，有利于癌細胞的生長與擴散[1]。在骶骨，轉移性的腫瘤比原發性的腫瘤要多，骶骨腫瘤可為神經源性或經鄰近組織腫瘤的侵襲而來。大部分的原發性骶骨腫瘤都是良性腫瘤，如動脈瘤樣骨囊腫，成骨細胞瘤，巨細胞瘤等，或低度惡性腫瘤如脊索瘤，惡性的骶骨腫瘤常見的有軟骨肉瘤，骨肉瘤，骨髓瘤，尤文氏肉瘤。雖然放療和化療在小部分轉移性腫瘤的治療上取得一定的效果，但對于大部分的骶骨腫瘤患者來說手術切除是目前唯一有效的治療方法。由于骶骨腫瘤往往體積較大，骶骨周圍組織的解剖結構復雜，手術切除中創傷往往較其他部位的腫瘤切除要大。切口的不愈合及切口的感染是骶骨腫瘤術后最常見的并發癥，威脅著患者的生命健康。隨著科學技術的發展，醫用生物膠水作為新興的醫療材料在臨床中逐步得到應用推廣[2-3]。我院首次在骶骨腫瘤切除術中使用醫用生物膠水代替縫線對切口進行粘合，取得較好的療效，現將醫用生物膠水的使用及護理效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2015年10月收治的骶骨腫瘤患者30例，男17例，女13例，年齡23～65歲，平均45.3歲。分為兩組，試驗組：15例用醫用生物膠水對切口粘合，對照組：15例用4/0可吸收線縫合。

1.2醫用生物膠水的作用機制 醫用生物膠水的主要成分是а-氰基丙烯酸酯。其使用安全且與人體有高度的組織相容性。醫用生物膠水在切口表面與血液和組織液中陰離子相互作用，а-氰基丙烯酸酯快速聚合固化成牢固的膜，使得切口表面緊密粘合。它能有效地阻止血細胞及血小板的通過，保持創面濕潤，促進切口愈合。醫用生物膠水還具有抑制細菌的生長和止痛作用[3，4]。

1.3方法 醫用生物膠水組患者切口的處理：先用縫線縫合切口肌層及皮下的組織，整齊閉合切口，再在切口表面均勻涂上醫用生物膠水并用雙手保持切口整齊對合，直至生物膠水在切口皮膚形成保護膜。最后在切口表面覆蓋紗布。術后，定期觀察切口局部愈合的情況及保持覆蓋敷料清潔干燥。

傳統縫線縫合組患者切口的處理：先用縫線縫合切口肌層及皮下的組織，整齊閉合切口，再用4/0可吸收線對切口皮膚進行縫合。最后在切口表面覆蓋紗布。術后，定期觀察切口局部愈合的情況及保持覆蓋敷料清潔干燥。

1.4評價指標 從閉合切口的時間，切口愈合的情況，愈合時間及術后1個月切口的外觀等四個方面對醫用生物膠水和傳統縫線在骶骨腫瘤手術切口的使用及護理效果進行評價。

2 結果

使用醫用生物膠水組切口的閉合時間僅僅需要15～30min，而傳統縫線組對切口進行縫合所需要的操作時間為30～60min。醫用生物膠水的使用使得切口閉合的時間縮短了將近1倍。由于皮膚表面沒有縫線的刺激，使用醫用生物膠水的患者在術后炎癥反應較輕，術后切口愈合的情況要好。除了1例患者手術切口出現開裂延期愈合以外，大部分試驗組的患者均有良好的愈合，術后切口紅腫及感染少于傳統縫線組。術后1個月觀察發現醫用生物膠水組切口外觀平整美觀，未見明顯疤痕，而傳統縫線組切口處可見針眼及縫線疤痕。見表1。

3 護理體會

3.1減少手術時間 醫用生物膠水組手術縫合時間明顯短于傳統縫線組，患者的手術及麻醉時間也相應的減少，減少了切口周圍組織暴露的時間，減輕組織水腫和術中感染的風險，還一定程度上降低了麻醉風險，提高了醫護人員的工作效率，從而更好的為患者服務。

3.2患者及家屬接受度高 醫用生物膠水是高強度線性粘合劑，組織相容度高，無縫針縫線等異物對皮膚的刺激[5]，愈合后無縫線針眼疤痕，相比于傳統縫線縫合具有更好的美容效果。經講解后，患者及家屬一般都非常接受，術后對其愈合效果滿意度也較高。醫用生物膠水在年輕的女性患者更為容易接受。

3.3減少并發癥的發生 切口延遲閉合及切口感染是骶骨腫瘤切除術后患者最常見的并發癥[1]。醫用生物膠水能有效地阻止血細胞及血小板的通過，保持創面濕潤，促進切口愈合。同時，醫用生物膠水能有效的隔離外界細菌，同時它本身均有抑菌，抗感染的作用[3]。對骶骨腫瘤切除術后切口給予有效的臨床護理干預能促進切口的愈合及減少術后切口的感染。

3.4增加患者的舒適度 使用傳統縫線對切口進行縫合的患者在術后，尤其是在活動切口受到牽拉時會感覺到切口的疼痛。而在切口愈合后的拆線又會為患者帶來痛苦。而醫用生物膠水因其本身具有止痛作用又無需拆線，大大的降低了患者的痛苦。醫用生物膠水的使用在年幼或痛覺明顯的患者中往往能獲得更好的配合。

3.5術后護理 無論是醫用生物膠水組和還是傳統縫線組，術后精細的護理和有效的溝通都是良好的康復必不可少的。在術后護理工作中要密切注意患者切口的有無紅腫，感染，裂開，愈合的速度是否理想，患者二便功能是否正常，雙下肢的感覺運動功能是否良好，同時，每2h要讓患者翻一次身，防止褥瘡的發生，并鼓勵患者多活動下肢，防止深靜脈血栓。

4 小結

醫用生物膠水處理骶骨腫瘤切除術切口具有操作時間短，愈合良好，疤痕不明顯，并發癥少等優點，其使用縮短患者就醫時間，減輕患者經濟負擔，同時提高了病床的周轉率，臨床推廣應用前景廣泛。最后，無論是采取那種縫合方式，術中醫護的良好配合，術后精細的護理，護士與患者間良好的溝通都是促進患者骶骨腫瘤切除術后切口愈合，減少延遲愈合及感染發生的關鍵。

參考文獻：

[1]謝克恭，唐毓金，陸敏安，等. 骶骨腫瘤傷口相關并發癥的危險因素分析與對策[J]. 河北醫學， 2014（3）： 444-447.

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[4]Nitsch A，Pabyk A，Honig J F，et al. Cellular， Histomorphologic， and Clinical Characteristics of a New Octyl-2-Cyanoacrylate Skin Adhesive[J]. Aesthetic Plastic Surgery， 2005， 29（1）： 53-58.

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編輯/周蕓霏