腦卒中后抑郁的心理護理研究

摘要：目的 探討心理護理在腦卒中后抑郁患者中的作用。方法 將90例腦卒中患者隨機分成兩組，治療組48例，對照組42例，其中治療組聯合心理護理，觀察兩組療效并進行比較。結果 治療后兩組患者HAMD指數均有改善，聯合心理護理治療更有效，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 心理護理有利于改善腦卒中后抑郁。

關鍵詞：腦卒中后抑郁；心理護理；治療

腦卒中在我國人口死因順序中居第1、2位[1]。而卒中后抑郁是腦卒中后最常見的并發癥之一，據報道其總體發生率在30%～65%[2]。卒中后抑郁嚴重影響患者的治療和預后，增加家庭和社會的各種負擔， 并與患者的社交回避和病死率增高密切相關。

2013年1月～2015年9月，我院對90例缺血性腦卒中后抑郁患者進行針對性心理護理治療，旨在緩解抑郁癥狀，促進卒中病情的康復，調動患者積極性，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月腦卒中后抑郁病例共90例，隨機分成兩組，其中治療組48例，男性29例，女性19例，年齡56～86歲，平均（64±4.82）歲，受教育年限：3～12年，平均（5±7.94）年，腦梗死患者36例，腦出血12例。對照組42例，男性31例，女性11例，年齡53～85歲歲，平均（62±8.90）歲，受教育年限：3～9年，平均（4±6.37）年，腦梗死31例，腦出血11例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所選病例均根據1995年全國第二屆腦血管病會議制定的診斷標準確診為缺血性腦卒中[3]，同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中抑郁癥的診斷標準[4]。抑郁評分按照漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton Depression Scale，HAMD；17項）評分標準[5]。

1.3方法 兩組均予腦卒中常規治療，并予舍曲林50mg（輝瑞制藥），1次/d，于清晨口服抗焦慮治療。治療組加用心理護理治療，由經過專業培訓的主管護師，根據腦卒中患者心理變化及每位患者心理特點實施有針對性的心理干預，內容包括以下方面。

1.3.1重點調整患者的心理狀態，消除其悲觀、焦慮不安情緒，樹立疾病一定能治好的信念。醫護人員態度和藹，語言親切。護理上從解決患者的日常生活困難著手同時解決患者的軀體痛苦。向患者介紹治愈的典型病例，增強治愈信心。

1.3.2老年人患病后需求康復的心理較為迫切，往往希望有經驗的護士和醫生參與其治療和護理，他們往往認為自己的年齡大，患病后易留下殘疾，不能獨立生活，給家人帶來負擔，容易出現情緒低落，對治療失去信心。有些患者存有較為明顯的焦慮和抑郁，醫護人員要體貼關心他們，充分調動其主觀能動性，使患者增強信心，戰勝疾病。對失語的患者采用動作、眼神、手勢、面部表情等人體語言給患者以鼓安慰和勵。

1.3.3積極預防患者采取自殘行為：夜班護士在清晨0：00～7：30加強巡視病房，不讓患者單獨活動，密切觀察病情，使其不持有自殺的工具，測體溫時，使用耳溫儀，杜絕吞咬體溫表，發藥時檢查口腔，嚴防藏藥蓄積后一次吞服，同時向家屬交代病情，加強病房設施的安全檢查。

1.4療效標準 采用漢密爾頓抑郁量表（17項），進行抑郁癥狀評分[5]，采用漢密爾頓抑郁量表（17項）于治療前及治療第2、4、8末評定療效，以HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。有效率=（痊愈+顯效+有效例數）/各組樣本數×100%，同一患者前后4次HAMD評分由同一醫生測定。

1.5統計分析 所得數據采用SPSS for Windows 18.0進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。t檢驗顯著性水平取α=0.05（雙側），所有統計數據以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效：兩組治療前后HAMD量表評分變化見表1，治療前兩組HAMD評分無顯著差異，治療2w、4w、8w后兩組HAMD評分組間有顯著差異.

3 討論

腦卒中后并發抑郁比較多見，并且認為急性期即發生抑郁。發生原因可能有以下三個方面[6]：①卒中后腦損傷的直接作用；②卒中后內源性抑郁；③對卒中后所產生的心理反應。發生機制可能與腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素降低有關。卒中后抑郁是影響患者預后的一項極為重要的因素，如未能有效及時的進行治療，不僅降低患者的生活能力，而且嚴重影響語言和肢體的康復，增加家庭和社會的負擔。因此對腦卒中患者進行早期針對性心理護理，緩解抑郁情緒對于卒中的治療和神經功能康復是十分必要的。已有研究顯示心理護理干預不僅可以改善腦卒中患者抑郁狀態，還可以減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生活質量，促進卒中的康復[7]。在生物社會心理醫學模式下，心理護理、專業護理、臨床治療三者相輔相成，密不可分，對疾病的治療都具有重要的臨床價值。通過心理護理的干預，減輕患者的焦慮和不信任，取得患者的信任，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心，鼓勵患者主動參與醫療過程，早日康復。

本研究提示，對于急性腦卒中并發抑郁患者，有針對性的做好心理護理，能明顯緩解抑郁狀態，對患者的康復，提高生活質量，減輕患者、家庭和社會負擔，都具有重要意義。

參考文獻：

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[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J] .中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

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[7] 金建琴，王仲霞，毛婭妮，等.護理干預對腦卒中后患者心理障礙的影響[J].西部醫學，2008，20（1）：211-212.編輯/周蕓霏