自服非腐蝕性藥物中毒的急救與護理

摘要：目的 對我院2014年1月～2015年12月急診收治共59 例的自服非腐蝕性藥物中毒病例進行總結，分析自服非腐蝕性藥物中毒的急救與護理措施。方法 對2014年共21例，2015年共38例，自服非腐蝕性藥物中毒的患者的急救與護理措施進行分析討論。結果 立即對自服非腐蝕性藥物中毒的患者實施急性中毒的急救原則，同時進行心理干預護理是提高搶救成功率的關鍵措施。結論 現代護理模式-整體護理，要求以人的健康為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，從患者的身心需要來考慮患者的健康問題。

關鍵詞：自服非腐蝕性藥物中毒；心理護理干預；現代護理模式

1 臨床資料

自服非腐蝕性藥物中毒的患者，據分析都是有心理因素在影響的，這類患者清醒的不配合搶救，竭力反抗一心求死。本組中自服非腐蝕性藥物中毒59例，其中女性38例，年齡20～82歲，重癥昏迷1例急診搶救后送入ICU；男性21例，年齡23～92歲，重癥昏迷1例急診搶救后送入ICU；其余57例經急診搶救觀察后出院。服用的藥物品種有安定、喘定、鼠藥、除草劑、農藥等不詳盡，都由120車送入急診。

2 急救與護理

2.1立即評估 立即評估患者病情，檢查口腔、呼吸道情況。優先處理威脅患者生命的問題，嚴密觀察中毒者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，向患者、院前急救人員或陪同人員詢問毒物的種類、毒物的特性、中毒者服毒的時間確定催吐、洗胃等急救措施是否有效，有無對抗劑等[1]。

2.2按照中毒急救原則處理并進行心理護理干預 盡快清除毒物的接觸和吸收。59例患者都是自服非腐蝕性藥物經消化道吸收 ，無論中毒時間的長短，無插管禁忌癥均應立即插胃管徹底洗胃。我們選用符合GB15593中規定的軟聚氯乙烯材料制作的一次性使用胃管，頭端有孔，側壁有側孔，能達到使進入胃內的水形成噴射狀渦流，沖洗整個胃腔的胃壁黏膜，達到徹底洗胃的目的。清醒的患者都是竭力反抗插管的。我們采用\"多對一的急救方案\"。1名護士握住患者的雙手耐心的做心理疏導，給予其擦擦眼淚，拍拍其肩膀，表示關心、理解、尊重患者并且強調生命的重要，激發其求生的欲望，讓患者體會到護士的真誠、感受到護士關愛與親切從而取得患者的信任，穩定患者的情緒，講解配合的方法，讓患者不再反抗而能主動配合搶救。插管護士迅速放入一次性口墊固定住，協助護士將潤滑好的胃管遞給插管護士，經口墊迅速插入胃管，確認在胃內后開始徹底洗胃，直至洗出液澄清無異味為止。洗胃過程中固定患者面部偏向一側，以防止誤吸，同時注意觀察患者的面色、意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等并做好相應的記錄。昏迷患者在完成氣管插管后予以徹底洗胃。因不能第一時間確定毒物的性質，我們采用的是溫淡鹽水洗胃，避免造成低滲體質致水中毒。明確毒物的性質后遵醫囑采用相應的拮抗劑：如安定中毒用0.01%～0.02%的高錳酸鉀溶液；有機磷類中毒用2%～4%的碳酸氫鈉溶液；阿片類氰化物中毒用0.3%雙氧水等。

2.3迅速建立靜脈通道，保證及時按醫囑用藥 特效解毒劑、保護胃黏膜的藥物、補充能量和電解質的藥物、導瀉藥物。護士做好用藥記錄和病情的動態觀察和記錄。

2.4專科護理 吸氧、心電監護、重癥的予留置導尿管，做好昏迷患者的護理，轉運途中做好應急的急救準備，確保患者的安全。

2.5加強基礎護理和安全防護措施 病室干凈，空氣清新，溫濕度適宜，床單元的干凈平整。保持患者皮膚的清潔，注意保暖。嚴防止患者咬傷舌頭、發生墜床。

2.6心理護理干預 注重人文關懷，加強心理疏導，首先尊重患者的隱私，予以單間病室，留1～2名親屬陪伴，鼓勵患者哭訴釋放不良情緒，減輕心理壓力。護士加強巡視，多與患者溝通，提高患者心理承受能力。恢復期患者加強心理疏導，防止再次意外。患者的輕生思想狀態很復雜，要因人而異進行心理護理，引導患者增強自制力，樹立生活的信心，加強體育鍛煉，培養堅強的意志，熱愛生活。幫助患者建立良好的社會支持系統：鼓勵患者的家人、朋友對患者進行關心關愛支持，讓其感到有依靠，消除其孤獨感，增強其面對的生活勇氣。

2.7支持療法 采用傾聽、解釋、指導、勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮等方式來幫助和指導分析認識所面臨的問 題[2]。這種療法可以幫助患者心理得到疏導、發泄、可緩解或消除負面情緒。

3 結論

自服藥物中毒，病情急，發展迅速，毒性猛烈，有短時間致死的可能性[3]。自服藥物中毒患者都有很強的抵觸情緒，非常消極悲觀，除了常規的及時發現，立即有效的搶救和護理，心理干預顯得尤為重要，后期的社會支持也要持續進行。這正展現了現代護理模式-整體護理，要求以人的健康為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，從患者的身心需要來考慮患者的健康問題。

參考文獻：

[1]黃小清.急性口服中毒患者的急救護理[J].護理實踐與研究，2013，（05）： 62-63.

[2]卓大宏.中國康復醫學[M].廣州：華夏出版社，2003：485-486.

[3]Xiao-Lin Ruan，Jing-Jing Qiu，Chuan Wu，et al. Magnetic single-walled carbon nanotubes-dispersive solid-phase extraction method combined with liquid chromatography-tandem mass spectrometry for the determination of paraquat in urine[J].Journal of chromatography. B， Analytical technologies in the biomedical and life sciences， 2014， 965.

[3]周瓊英.淺談急性口服毒物中毒的急救護理程序[J].當代醫學，2012，（04）：110-111. 編輯/肖慧