綜合護(hù)理干預(yù)在胸外科患者預(yù)防肺不張護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 分析并探討將綜合的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在胸外科患者防范肺不張護(hù)理的效果。方法 選取本院收治的132例胸外傷患者實(shí)行研究，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組66例，兩組患者都采取外科處理與常規(guī)處理的方法，在常規(guī)處理的同時(shí)給予胸外科的外傷常規(guī)的護(hù)理方法，除此外，研究組將加強(qiáng)對霧化吸入、呼吸功能的鍛煉、心理輔導(dǎo)、協(xié)助排痰等綜合的護(hù)理措施。結(jié)果 護(hù)理后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，

在腦傷患者中常見的并發(fā)癥為肺不張，肺不張患者發(fā)生感染幾率的可能性很大，并且很難治愈，對患者的住院天數(shù)以及康復(fù)都帶來影響，并且對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成影響[1]。選取本院2011年7月～2013年5月收治的132例胸外傷患者作為本次研究對象，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法，取得較為顯著的效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年7月～2013年5月收治的132例胸外傷患者作為本次研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組66例。其中研究組患者，男性40例，女性26例。年齡為31～40歲，平均年齡為（35.1±3.4）歲。車禍所導(dǎo)致的肋骨骨折患者為33例，20例患者為高處跌落，13例患者為銳器刺傷；男性50例，女性16例。年齡為29～51歲，平均年齡為（36.1±3.6）歲。車禍所導(dǎo)致的肋骨骨折患者為30例，21例患者為高處跌落，12例患者為銳器刺傷。

1.2外科處理 在入院后，患者都將采取外科處理的方式，有肺、心損傷的患者都將進(jìn)行手術(shù)處理肺、心等危害生命的癥狀。用常規(guī)處理的方法對血?dú)庑剡M(jìn)行處理，放于胸腔進(jìn)行閉式引流，都將采取包扎固定，通過外科的治療，患者的病情都將穩(wěn)定，對患者在病房接受營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等常規(guī)的治療，使患者得到康復(fù)。

1.3護(hù)理干預(yù) 兩組患者都將在胸外科的胸外傷后采取常規(guī)護(hù)理的方法，包括有一般的日常巡視、動靜脈置管理、健康宣教、傷口換藥、身體清潔、翻身拍背等，對照組選用霧化吸人并用30mg鹽酸氨溴索+2mg異丙托溴銨，霧化16min左右后吐痰，采取3d進(jìn)行1次。研究組選用常規(guī)護(hù)理的方法上加用以下的護(hù)理方式：①加強(qiáng)氧氣的霧化吸入情況與頻率。在手術(shù)后進(jìn)行每天的溴索+2mg異丙托溴銨，霧化16min左右后吐痰，采取4d進(jìn)行1次。②宣教協(xié)助吐痰。患者在座位上，護(hù)理人員應(yīng)該一手扶住患者，一手采取空心掌，由上向下敲擊患者使分泌物脫落，利于痰的排出。如果患者痰上或沒有排出，則采取使用導(dǎo)管吸痰。③呼吸功能的鍛煉。腹式呼吸：將患者采用平臥或半臥，用鼻子深呼吸，膈肌下移，腹部隆起，用最大力氣進(jìn)行吸氣到不能吸氣為止，在慢慢的用口進(jìn)行呼氣，在進(jìn)行呼氣時(shí)使腹部凹陷，通過手下對腹部進(jìn)行下壓使膈肌收縮。患者通過自己的情況進(jìn)行訓(xùn)練。咳嗽訓(xùn)練：先深呼吸，然后深吸氣，屏氣一會，用力咳出。吹氣球練習(xí)：選擇合適的氣球，取雙通管，鏈接唇部和氣球，患者深吸氣后，用力咳入氣球。④預(yù)防便秘：對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成按時(shí)的排便習(xí)慣。如患者的排便情況少于1次/d，則對患者采取開塞露通便的措施。⑤心里護(hù)理：對患者進(jìn)行較早并且有效心里的指導(dǎo)，使患者的情緒保持愉悅狀態(tài)，配合醫(yī)生治療。對患者與患者的家屬進(jìn)行心里指導(dǎo)，保證出院后患者能繼續(xù)保持情緒的良好，與對患者心里的疏導(dǎo)。

1.4評價(jià)方法 在手術(shù)后1w左右，對患者進(jìn)行CT或胸片的復(fù)查，通過影像學(xué)的檢查，觀察患者有無肺炎與肺不張的發(fā)生，對比分析住院時(shí)的常規(guī)血?dú)庖约把芯拷M與觀察組患者住院時(shí)間，并且觀察患者低壓血癥的發(fā)生情況。

1.5數(shù)據(jù)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行χ2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1對比兩組發(fā)生低氧血癥、肺不張與肺部感染的情況 研究組患者發(fā)生的低氧血癥、肺不張與肺部感染的情況要明顯比對照組患者少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

發(fā)生胸外傷后肺不張的原因復(fù)雜，具體包括以下：①患者胸部受傷后，由于疼痛不敢翻身、不愿咳嗽，痰塊堵塞或氣道的損傷等導(dǎo)致的肺不張[2]。②由于外傷破壞了胸腔生理的負(fù)壓，所引起的肺不張。③大量的氣胸、血胸、對肺造成了壓迫，所導(dǎo)致的肺不張。④患者由于原來的慢性支氣管炎，所導(dǎo)致的肺不張[3]。

對于該病的預(yù)防應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①患者需要注意氧氣的霧化吸入。有氧霧化的吸入，可以對氣道進(jìn)行濕化，還能變稀粘液，利于咳出[4]。②排痰重要性。使患者痛苦難受的原因是痰沒有真正的咳出。所以，在護(hù)理干預(yù)時(shí)，對排痰的清理是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[5]。③飲食的指導(dǎo)。使患者食用清淡營養(yǎng)的食物，保持大便的通暢。長期的大便蓄積，會導(dǎo)致呼吸功能的減退[6]。④心里的疏導(dǎo)。讓患者保持愉快的心情，積極的配合治療，對患者進(jìn)行心里的指導(dǎo)，使患者樹立自己的信心，從而保證患者的治療[7]。

綜上，患者通過綜合護(hù)理的方法護(hù)理后，呼吸道的并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯減少了許多，在住院時(shí)間上也減少了許多，提高了患者的治療質(zhì)量，還減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床當(dāng)中廣泛的推廣及應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰