小兒鼾癥的圍手術期的護理必要性

摘要：目的 研究手術切除肥大的腺樣體和扁桃體治療小兒鼾癥的護理方法。方法 我科對2012年3月～2015年6月收住的100例患兒施行了手術治療，給予相應圍手術期護理。結果 本組100例中，術后無1例出血及并發癥的發生，95例鼾癥癥狀消失，睡覺安穩，2例睡眠呼吸困難得到不同程度的改善。結論 小兒鼾癥的圍手術期的護理非常重要。

關鍵詞：小兒鼾癥；圍手術期；護理；必要性

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS ）不僅見于成年人，也是兒童的一種常見病，是小兒睡眠呼吸障礙中常見的類型之一。小兒OSAHS指的是兒童睡眠時因上呼吸道狹小，導致阻塞而發生呼吸暫停的次數超過30次。造成小兒鼾癥的常見原因是腭扁桃體和腺樣體肥大。白天呈現嗜睡狀態，可伴有或不伴有呼吸暫停，生長發育出現遲緩或停滯，影響兒童的智力，嚴重者有心肺功能不全[1]，去除梗阻病因是治OSAHS的關鍵，重視圍手術期的護理，能有效地預防并發癥的發生，提高手術療效。我科對2012年3月～2015年6月收住的100例患兒施行了手術治療，并進行了合理的護理及健康教育，收到了較好的效果，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 100例患兒中，睡眠均伴打鼾、張口呼吸、憋氣，并有智力下降。本組100例中，男55例，女45例。年齡2～12歲，平均年齡5.5歲，平均住院天數4.5d。其中扁桃體肥大 23例， 腺樣體肥大13例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大64例。

1.2治療方法 100例患兒均在全麻醉插管下行雙側腭扁桃體摘除及在內窺鏡下腺樣體刮除術，治愈 98例（100%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患兒對醫院環境及醫護人員陌生，易誘發恐懼和不安，加之個別患兒本身對醫院的畏懼感，不會配合檢查和治療[2]，因此，術前的心理護理實際上包含了對患兒和家長兩方面的思想工作。醫務人員在患兒入院后采用和藹可親、耐心誠懇的態度對待患兒。對3歲以上具備語言交流能力的患兒宜采用兒童通俗易懂的語言行有效的溝通，便于獲取患兒及其家長的信任。對家長提出的問題給予熱情、耐心的解答，詳細交代術前及術后注意事項，以取得家長的理解和積極合作。

2.1.2 生理期護理 多數扁桃體和腺樣體肥大的患兒體質比較虛弱，加之手術導致機體消耗增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復、傷口愈合，消弱防御感染能力，故術前加強患兒營養補充，對膳食的營養搭配給予指導，增強機體抵抗能力。注意保暖，防止感冒咳嗽，定時監測生命體征，如有發熱、呼吸道感染情況立即報告醫生及時處理，暫停手術。

2.1.3術前檢查和治療 由于手術將在全麻下進行，為確保安全，全身健康狀況的檢查是必要的。按照醫囑及時進行血生化、血常規、出凝血時間、心電圖、胸透等檢查。對于不能配合檢查的患兒，應給予鎮靜劑后再查，以免由于哭鬧和擠壓造成檢查結果不準確。在護理操作方面，如靜脈抽血或輸液，要做到穩、準、快，爭取一次完成。

2.1.4術前胃腸道準備 常規術前6 h 禁食水，母乳喂養者術前禁食水4 h，胃排空后，能夠防止術中或術后食物反流、嘔吐。應向患兒幾家屬解釋術前 一定時間內禁食的重要性。雖然患兒會由于饑餓而哭鬧，家長的情緒也會受之影響，但應使其明白禁食可避免術中和術后嘔吐物誤吸導致肺部感染或窒息等意外的發生。若患兒術前等待時間太長，可靜脈補充液體以防脫水。注意觀察患兒腹部漲氣情況，因腹脹也是影響呼吸的一個重要因素。如果患兒腹部脹氣明顯，應及時告知手術醫生。

2.2術后護理

2.2.1體位 全麻術后患兒意識尚未清醒時，應采取去枕側臥位，頭后仰，使氣道伸直，減輕氣道阻力，需要得到家長的協助和配合。

2.2.2監測生命體征 患兒術后回到病房，立即行心電監護、常規呼氧，調解氧流量1～2L/min。與手術室護士做好交接班，并向麻醉師、手術醫生了解患兒麻醉、手術情況，做好相應的準備，應對可能發生的情況。密切觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等，注意皮膚粘膜顏色、皮膚溫度、四肢末梢血液循環及肌張力情況，并詳細記錄。評估麻醉程度，若瞳孔正常，眼睫反射存在，呼吸淺表即預示即將蘇醒。

2.2.3保持呼吸道通暢 除了保持正確的術后體位外，常規給予氧氣吸入1～2L/min，嚴密監測呼吸，防止舌后墜致氣道阻塞。因小兒獨特的解剖及生理特點，其呼吸道較為敏感，分泌物旺盛，加上麻藥作用使分泌物增加，易導致呼吸道梗阻、喉頭痙攣，應嚴密監測呼吸情況，及時使用負壓吸引器吸痰，注意吸引負壓小于100 mmHg，吸痰時動作要輕，防止損傷粘膜。待麻醉蘇醒后鼓勵患兒行有效咳嗽排痰，做深呼吸。

2.2.4監測胃腸道反應 部分患兒在麻醉蘇醒期內出現嘔吐，嘔吐物極易阻塞呼吸道而危機生命，應高度重視。如出現嘔吐現象，讓患兒側臥位，并立即用吸引器清除口腔、鼻腔、咽喉部嘔吐物和分泌物，并觀察有無出血，避免誤吸引起窒息。

2.2.5預防意外損傷 在麻醉蘇醒期內，因藥物的抑制作用逐漸解除，大腦皮層興奮性增強，常出現出不同程度的反應性精神癥狀。如在睡眠中突然出現煩躁不安、哭喊、掙扎、易受激惹，同時持續哭喊會引起喉頭水腫而引起窒息危及生命。此階段可讓患兒父母或其他親屬陪伴安慰，減輕患兒焦慮.哭鬧，同時還要防止墜床。避免患兒躁動將輸液導管或氧氣管拔脫，須要時可用約束帶約束四肢。約束帶松緊適宜，不影響局部血液循環為限度。

2.2.6尿潴留的處理 多數患兒麻醉清醒后能自行排尿，極少部分患兒會出現排尿困難而哭鬧。此時可輕揉其下腹或聽流水聲，促使其排尿。對已清醒患兒出現尿潴留，可改變體位，取半臥位排尿。

2.2.7維持水電解質平衡 患兒經過手術創傷及長時間禁食，熱能消耗大，極易引起脫水，故應在患兒麻醉清醒后及時補充營養及水分，但要嚴格控制輸液的安全滴數[3]。患兒麻醉清醒后，先讓其飲少量溫水，經觀察無惡心、嘔吐及嗆咳后再給予少量溫流質飲食。

2.2.8維持患兒正常體溫 患兒體溫表易受周圍環境溫度的影響，室溫應控制在24～26℃，溫度在50～60 ℃[4]。注意冬季保溫，必要時使用熱水袋，用毛巾包裹以防燙傷。對發熱患兒應采取減少覆蓋物、用溫水擦浴體表、冰敷等物理降溫方法。降溫時避免出現寒戰，如有大汗應及時更換衣服。

2.2.9觀察口腔出血情況 咽部手術后造成的不適感也可導致患兒煩躁不安，應給予耐心解釋及安慰，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，防止患兒強力哭鬧造成不必要的傷害。密切觀察口腔有無滲血等。一些患兒因疼痛而哭鬧可造成喉頭和咽部水腫，會危及生命應及早處理，以防發生意外。

2.2.10按醫囑使用抗生素抗感染及超聲霧化吸人治療，并指導家長應觀察患兒夜間睡眠情況 ，注意憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解與消失。

2.2.11 出院指導 患兒出院前，護士應進行有計劃的出院指導。鼾癥患兒術前有明顯的閉塞性鼻音，夜間已習慣張口呼吸。術后雖然呼吸道已通暢，但閉塞性鼻音及張口呼吸習慣的改變尚有一定的過程，閉塞性鼻音經過一定的時間會自行恢復，張口呼吸應要求家長及時督促患兒改變習慣。肥胖患兒應適當減肥，多做運動，飲食要適當控制高脂肪、高蛋白攝入，養成良好的飲食習慣。為了使患兒術后在家中順利地度過恢復期，要指導患兒及家長：出院后1w避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養的飲食，并避免大聲說話及咳嗽防止咽部傷口出血；保持口腔清潔，按時服用抗生素及進行鼻腔噴霧。 出院后1w，1個月，6個月進行復查，適當增加體育活動，增強抵抗力，防止感冒的發生。

3結論

隨著整體護理的深入開展，護理質量得到不斷提高，高質量的圍手術期護理為患者術后機體康復的重要保證，同時，對圍手術期護理也提出了更高的要求。而順利的手術過程則需要有精心的術后護理延續，所以，針對小兒鼾癥全麻手術的特點而采取有效的術前和術后護理對于保障生命安全及維護手術療效具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]楊一兵，秦家風.夜間上氣道阻寒兒童術后牙列和呼吸的改善[J].國外醫學·耳鼻咽喉科學分冊，l999，23（5）：313.

[2]劉苓，汪呂玉，宋道嵐.兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37，91-94.

[3]張艷.小兒全麻術后的觀察和護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5：3617.

[4]王珊娟.全麻恢復期并發癥及處理[J].中華麻醉學雜志，2000，20：574.

編輯/丁一