50例唇腭裂患兒術(shù)后口腔塞紗麻醉復(fù)蘇期間的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)唇腭裂患兒全麻術(shù)后口腔塞紗復(fù)蘇期的護(hù)理措施。方法 選取50例4個(gè)月～10歲的患兒全麻術(shù)后口腔塞紗壓迫止血，50例患兒均未拔出氣管插管，拔出口腔塞紗前，靜脈推注異丙酚持續(xù)鎮(zhèn)靜，拔出塞紗后按常規(guī)拔管。結(jié)果 拔管后躁動(dòng)5例，所有患兒在復(fù)蘇室期間復(fù)蘇順利，術(shù)后安全返回病房。結(jié)論 唇腭裂患兒全麻術(shù)后口腔塞紗復(fù)蘇護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注的是口腔塞紗呼吸道護(hù)理和麻醉并發(fā)癥的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：唇腭裂；麻醉復(fù)蘇；護(hù)理

Nursing of 50 Children with Cleft Lip and Palate during the Recovery of Oral Cavity Anesthesia

HE Jing1，2，LUO Yan-qin1，XU Wei-fang1

（1.Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510623，Guangdong，China；2.School of Public Health， Zhongshan University，Guangzhou 510275，Guangdong，China）

Abstract：Objective To summarize the nursing measure of oral fill the gauze recovery period of children with cleft lip and palate surgery after general anesthesia. Methods A total of 50 cases of 4 months to 10 years old children with general anesthesia after oral fill the gauze for hemostasis， 50 cases were not pulled out tracheal intubation and pull out the mouth plug before the yarn， intravenous injection of propofol sedation and pull ChuSai yarn according to the conventional pull pipe.Results After extubation agitation in 5 cases， all patients in the recovery room during smooth recovery， postoperative returned safely to ward. Conclusion Children with cleft lip and palate surgery under general anesthesia after oral fill the gauze recovery nursing need focus is oral fill the gauze respiratory tract nursing and complications of anesthesia care.

Key words：Cleft lip and palate； Anesthesia recovery；Nursing

1 臨床資料

本組50例，男32例，女18例，年齡0.4～10歲，平均年齡5.6歲，其中單純腭裂21例，唇裂合并腭裂29例，術(shù)前常規(guī)檢查均無手術(shù)禁忌。麻醉均用異丙酚復(fù)合舒芬太尼加吸入麻醉，術(shù)后均未拔出氣管插管入復(fù)蘇室，入復(fù)蘇室口腔塞紗一塊，復(fù)蘇期間患兒采用異丙酚持續(xù)鎮(zhèn)靜1h后，拔出口腔塞紗，按常規(guī)拔出氣管插管。

2 一般護(hù)理

2.1密切觀察患兒唇色，面色有無青紫。持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率，血氧濃度，血壓），血氧濃度要保持大于95%，每10min記錄1次。保持去枕平臥體位，頭偏向一側(cè)，有利于口鼻分泌物流出。

2.2呼吸道護(hù)理：應(yīng)盡早清除氣管及口腔分泌物。根據(jù)患兒氣管插管的型號選擇相應(yīng)的吸痰管。吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先氣管再口鼻腔。吸引負(fù)壓不宜超過150mmhg（1mmhg=0.1333kpa）[1]。若分泌物不多，不宜反復(fù)抽吸，一面造成傷口和粘膜損傷。

2.3安全護(hù)理：復(fù)蘇室陌生的環(huán)境會造成患兒恐慌，多數(shù)患兒不會配合醫(yī)護(hù)人員。因此，患兒入復(fù)蘇室后，必須用約束帶約束四肢，防止墜床。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)貼身陪護(hù)等，從人性化角度體諒患兒感受，把舒適護(hù)理的理念滲透到技術(shù)操作之中，使患者在手術(shù)高應(yīng)激狀態(tài)下的緊張、焦慮情緒降至最低，消除患者因心理因素而產(chǎn)生的負(fù)面影響，使患者在短暫的手術(shù)時(shí)間內(nèi)得到最人性化的舒適護(hù)理服務(wù)[2]。

2.4低體溫護(hù)理：由于手術(shù)暴露，麻醉以及兒童生理結(jié)構(gòu)的特殊性，唇腭裂患兒術(shù)后容易發(fā)生低體溫。患兒術(shù)后入復(fù)蘇室后，應(yīng)及時(shí)覆蓋棉毯，減少暴露，嚴(yán)重低體溫患兒應(yīng)使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行加熱使身體迅速復(fù)溫。

3 口腔塞紗呼吸道護(hù)理

3.1拔出口腔紗塊前，注意固定氣管插管，遵醫(yī)囑予以異丙酚持續(xù)鎮(zhèn)定，避免鎮(zhèn)靜不夠患兒嗆管導(dǎo)致氣管插管脫出。

3.2拔出口腔紗塊時(shí)，固定氣管插管，防止氣管插管隨紗塊一起脫出。

3.3拔出口腔紗塊后， 用手電筒觀察口腔，清理殘余血塊，我科常規(guī)將吸痰管置于食道下端抽吸胃液及陳舊血塊，預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸入氣管。將患兒頭偏向一側(cè)，使少量口腔滲血排出。及時(shí)析出口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。若鼻腔口腔有鮮血持續(xù)滲出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

4 麻醉并發(fā)癥的護(hù)理

4.1舌后墜及呼吸遺忘 從本組550例調(diào)查結(jié)果顯示：全麻復(fù)蘇期間舌后墜發(fā)生率較低，僅為1例，而呼吸遺忘發(fā)生量較高，有5例。舌后墜可通過墊高肩部抬下頜緩解，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力或“三凹癥”，可放置合適的口咽通氣道，保證呼吸道通暢。呼吸遺忘可通過拍背，喚醒患兒等刺激，恢復(fù)呼吸。

4.2麻醉蘇醒期躁動(dòng) 引起全麻患者躁動(dòng)的主要原因是蘇醒不全，疼痛，所以應(yīng)該首先控制疼痛，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[2]。固定好患兒四肢，防止患兒手抓口腔傷口，引起創(chuàng)面出血。

5 小結(jié)

唇腭裂患兒全麻術(shù)后口腔塞紗的麻醉復(fù)蘇護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該放在呼吸道護(hù)理以及麻醉并發(fā)癥護(hù)理上，重視這兩方面的護(hù)理是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，本組50例患者術(shù)后均安全返回病房。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃雄招，孫波，蒙麗嬋.全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的實(shí)施及其護(hù)理效果評價(jià)[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：184-186.

編輯/安樺