縱隔腫瘤所致上腔靜脈綜合征的術后護理體會

摘要：上腔靜脈綜合征主要由各種因素所引發的完全或不完全性的上腔靜脈阻塞，導致血液回流受阻而形成的一組癥侯群，臨床表現為患者軀干上部、頸部、頭面部的靜脈擴張，局部皮膚出現水腫，嚴重的可能會導致患者呼吸困難、咳嗽、身體上半部的靜脈壓上升。近年來，經相關研究發現，外科手術的徹底切除對于縱隔腫瘤所致上腔靜脈綜合征患者解除阻塞的效果較好，術后采用有效的護理方法，能幫助患者恢復健康。

關鍵詞：縱隔腫瘤；上腔靜脈綜合征；術后護理

上腔靜脈綜合征主要因患者的胸內疾病一直累及到上腔靜脈，造成以上腔靜脈梗阻作為突出表現的一種的綜合征，據相關研究顯示，該病有90%都是因胸部的惡性腫瘤所引起。本文從腫瘤所致上腔靜脈綜合征的診斷以及治療方法展開分析，進一步研究腫瘤所致上腔靜脈綜合征的術后的具體護理方法，先作如下報道：

1腫瘤所致上腔靜脈綜合征的診斷

上腔靜脈綜合征在術前的診斷十分關鍵，與治療方案具有很大的聯系。醫生在明確了患者的腫瘤位置之后，可在CT引導之間經皮穿刺活檢，若出現淺表腫大淋巴結，可進行局部切除并活檢；對周邊性的肺部包塊，可在胸腔鏡之下活檢而對于周邊的肺部包塊，可在胸腔鏡之下進行活檢，若患者條件允許的話，可以對縱隔的包塊經縱隔鏡進行活檢。

2腫瘤所致上腔靜脈綜合征的治療

上腔靜脈綜合征主要對原發痰病進行治療，因上腔靜脈壁較薄、壓力較低，所以很容易受周邊腫塊壓迫而出現阻塞，一旦阻塞，癥狀進展的速度極快，可較早出現氣管壓迫的癥狀。

3腫瘤所致上腔靜脈綜合征的術后護理方法

3.1術前護理 術前護理主要指，護理人員在術前對患者做相應的檢查及常規護理，主要包括：患者在住院之后，護理人員仔細詢問患者的病情，及時了解患者的身體狀況等，對患者在術前做好全身麻醉處理，及時掌握患者的心、肺、肝以及腎功能等部分，是否出現凝血異常情況，查明患者凝血酶原時間，準確地測量患者的體重，以期為患者在進行治療時，準確地提供手術麻醉的用藥，計算出患者的血容量以及術后的補液等提供一定的依據。

3.2加強對呼吸道的管理 患者術后回到監護室初期，護理人員應使用心電血壓進行監護，以便了解患者呼吸循環的情況，不管患者術中是否使用體外循環，術后初期患者均會出現組織細胞的氧供與氧耗間失衡現象。因而，護理人員可使用呼吸機來維持患者的呼吸狀態。術后上腔靜脈的阻塞已經解除，初期大量的體液回流，會增加患者心肺的負擔，這時可采取半臥位或是高枕臥位，減少患者上半部分靜脈的血量。呼吸機在輔助患者呼吸的期間，護理人員要多關注患者氣道是否濕化，及時吸痰，以保證患者呼吸道順暢。患者吸入氣體溫度控制在32～35℃最佳，除了呼吸機加溫的濕化之外，可自呼吸道滴入定量濕化液，以免氣道內丟失過多水分，造成分泌物粘稠。

護理人員要定時聽診患者肺部的呼吸音，定時對患者進行吸痰處理，為幫患者吸出呼吸道中的分泌物，護理人員可使用水、凡士林來潤滑患者吸痰管道，方便吸痰管插入氣道?；颊呶登?、后，護理人員應給予高濃度氧1～2 min過渡，吸痰時間控制在15 s左右，吸痰管需在沒有負壓的情況之下插入，退出時要旋轉吸痰管。若患者痰液較粘稠不容易吸出，可先往管內注射2～3 ml的化液，停留片刻后再吸引。而且氣管和口鼻處的吸痰管需分開來使用，準備好兩個無菌的貯水瓶，使用后的吸痰管不可重復用，以免引發患者感染。

在患者的呼吸、循環等穩定的情況下，患者各項指標都在正常的范圍內，且肌力完全恢復，這時護理人員可將插掛拔出，拔管之后應給予患者鼻吸氧或是面罩吸氧，取半臥位，護理人員多指導患者做深呼吸，以便將痰排除氣管。護理人員應指導患者進行霧化吸入，3 d/次，并內加慶大霉素10萬U，沐舒坦14 mg，喉頭水腫患者可適當加入地塞米松或是腎上腺素，做好胸部的體療，每2～3 h要對患者進行1次翻身、拍背，幫助患者就進行咳嗽、排痰。

3.3維持患者術后初期循環穩定 醫護人員在患者術后初期，使用心電血壓嚴密監護各項指標變化情況，如心率、心律以及QRS振幅等變化情況，一旦患者心律失常，要立即匯報給醫生并做相應的處理[1]。同時要嚴密監測患者的創動脈、CVP壓力傳感器的具體位置，維持在右房的水平，定時校零。術后初期護理人員應按照術中的失血量與術后的引流量來補充一定的膠體，同時對患者進行強心、利尿的治療。臨床上經常使用西地蘭0.2～0.4 mg，速尿10～20 mg靜脈注入，多關注患者的腎臟功能以及電解質變化情況，準確地記錄下尿量，并嚴格控制好膠體輸入量，但是血漿的容量不可低于正常容量，并參考中心的靜脈壓來做適當的調節。

3.4仔細觀察患者的神經系統 因患者在術中進行上腔靜脈置換的時候，會形成一個阻斷上腔靜脈循環過程，影響著患者腦血管靜脈的回流。因此，術后初期應仔細查看患者的神志與瞳孔變換情況，術后患者回到監護室初期，醫護人員每隔30 min，要觀察一次患者瞳孔對光的反射是否發生減弱或是消失，多注意患者的表情和姿勢。同時要多和患者對話，查看患者對答的反應[2]。若發現患者的瞳孔縮小，對光的反射較為正常，與其對話沒有反應等，護理人員應查看患者角膜、腹壁以及男性的提睪等是否存在反射。而對術中上腔靜脈阻斷時間較久的患者，術后應使用冰帽對腦部降溫，靜脈給予20%的甘露醇，以便增加患者血漿膠體的滲透壓，減緩腦水腫，進而降低患者的顱內壓。

3.5健康指導 患者出院時，護理人員應告知患者口服華法林抗凝6個月，叮囑患者要定時到醫院復查凝血酶原的時間，多查看是否有出血的傾向，避免抗凝過度，導致出血性的并發癥。例如，患者發生牙齦出血及皮下出血等癥狀的時候，應立即到醫院復診，方面醫生調整患者抗凝藥物的用量，確保抗凝治療的安全性和有效性。

3.6術后其他護理要點 患者由于在術中取伸頸仰臥位，面部與眼眶四周可能會發生水腫，因此，術后護理人員可讓患者取半臥位，將患者的頭部抬高30～45°，患者頭面部水腫通常在術后24～48 h內可消退，若水腫未消退，甚至加重，應立即告知醫生?？v隔腫瘤所致上腔靜脈綜合征能引發氣管壓迫，氣道的黏膜充血出現水腫滲出，容易引發患者肺部感染，因此，護理人員應指導患者咳嗽排痰，并使用廣譜抗生素。且術后要指導患者做適當的下床活動，避免因長時間靜脈回流阻塞。

此外，護理人員對行上腔靜脈人造血管置換術的患者，應向患者解釋講清楚術后進行抗凝的作用，并進行合理的抗凝治療。在患者術后前3d，應給予肝素0.4 mg/kg進行皮下注射，3次/d，之后改口最腸溶阿斯匹林650 mg，2次/d，口服潘生70 mg，2次/d，持續服用6個月，以便降低患者血小板的粘稠度，避免在血管內形成血栓。

參考文獻：

[1]徐曉明.介入法治療惡性腫瘤所致上腔靜脈壓迫綜合征[J].大家健康（學術版），2013，12（3）：20-21.

[2]王寶明，潘鑫.惡性腫瘤所致的上腔靜脈綜合征的介入治療[J].現代腫瘤醫學，2014，10（1）：10.編輯/孫杰