ICU患者心理變化影響因素與護理干預措施

摘要：目的 分析ICU患者心理變化影響因素與護理干預措施。方法 對2014年01月01日～09月30日我院收治的ICU患者118例進行此次研究，并對其心理反應以及影響其心理變化的因素進行分析并記錄。結果 病情危重（100例），環境陌生（78例），具有創傷及疼痛者（88例），插管者與受到噪聲刺激者（90例）等，容易使患者產生一系列不良的心理反應如緊張、恐懼、煩躁、焦慮等，這些因素的產生使患者的心理變化受到了嚴重的影響。結論 患者清醒后，對患者的心理變化進行及時捕捉，對于患者的一些不良心理反應，因勢利導，及時為患者進行心理護理，使患者的情緒趨于穩定，減輕患者的思想壓力，從而有利于患者的治療與康復。

關鍵詞：ICU患者；心理變化；影響因素；護理干預

根據重癥監護病房患者的心理變化特點，我們，采取相應的護理干預措施，因勢利導，對患者進行及時的心理護理，護理效果顯著，現具體護理方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年01月01日～09月30日我院ICU收治重癥患者118例，男68例，女50例；年齡24～93歲，平均（58±10）歲。118例患者人住ICU均超過48 h，且無精神障礙。

1.2方法 采用問卷調查的方式獲取患者的護理結果，其中所用問卷皆為自行設計。調查的主要內容為：調查患者對其自身疾病是否了解，并對患者對于此種疾病的態度進行調查，對ICU內部環境是否滿意，在患者清醒后同護士交流、溝通的效果以及各種噪聲對患者的心理變化方面產生的影響等。進行問卷調查時需在患者的病情穩定后并且患者的神志比較清楚的時候進行，同時患者及其家屬在同意調查后方可進行。所有問卷的選擇內容單選或多選均可，并根據問卷內容，對影響患者心理變化的因素進行統計。

2結果

本次研究發放問卷的總數為118份，回收118份，回收率可達100%。經統計，病情危重，環境陌生，創傷、疼痛以及各種噪聲影響，患者更容易產生一系列不良情緒，如煩躁、恐懼、孤獨、悲觀等，這些因素都嚴重影響著患者的心理。其中，因疾病影響患者心理變化者達100例，這是影響患者心理變化的主要原因，78例患者對所處環境感到陌生同時也會在交流、溝通等方面存在障礙，90例患者對插管以及各種噪聲刺激產生心理變化反應，88例患者感覺臥床位置不適或刀口疼痛.

3討論

ICU的環境、ICU病房內的監護設備、創傷及患者插得各種管道、限制親人陪伴、嚴格探視制度等都是造成患者嚴重的心理因素。因此，對于護理人員來說我們更應該關心患者的各種需求及心理變化，減輕患者的焦慮，從而增加患者戰勝疾病的信心。在ICU的患者環境因素占66.1%，如果在ICU能創造良好的環境，維護患者的尊嚴，這樣環境因素所影響的百分率就會有所下降，并且患者的病情也有可能減輕；在患者住院期間如果醫護人員能與患者有效的交流并主動的關心患者這樣能增加患者對醫護人員的信任從而減輕患者的痛苦；在ICU的患者中帶管的患者占76.2%，所以對于在ICU帶管的患者醫護人員更應該多加關注并提前做好解釋工作，這樣也能增加患者的配合從而減輕患者的痛苦。

4護理干預措施

4.1營造良好環境 保持重癥監護室內的安靜整潔，溫度適宜，保持照射光線的柔和度。鑒于ICU內的大部分患者需全身裸露，護理人員在為患者擦洗、換藥或是更衣時，要注意對患者隱私的保護，及時予以患者遮擋，同時盡最大可能使患者的裸露次數以及裸露時間減少，從而也可以使環境對患者心理方面產生的惡性刺激減少。醫務人員在查房、操作中應做到四輕，并妥善安排操作時間，在不影響診療規程的情況下，盡量避免可控噪聲，避免患者看到室友被搶救的場面。睡眠較差者，必要時予鎮靜劑、安定劑幫助睡眠[1]。

4.2加強醫患間交流 患者的年齡不同、文化不同、宗教信仰不同以及患有不同的疾病等，所以不同患者的心理狀態及其承受能力也各不相同。

4.3在進行各項護理操作時，護理人員應及時給予患者解釋，使患者盡快配合護理人員的工作，避免只注重操作或是只注意對監護儀器進行觀察而不重視患者感受的情況發生。護理人員需要掌握一些非語言性的溝通技巧，護理有困難進行語言表述的患者時，對于患者的口形、表情及身體動作等，護理人員要對其做出正確、快速的理解，或用紙筆書寫與患者進行交流，及時準確了解患者的心理變化，盡量滿足患者的需求。對患者的病房進行經常性巡視，以便及時為患者進行臥位的變換，使患者的臥位更加舒適。對患者的生命體征進行嚴密監測，及時滿足患者提出的合理要求，對于患者不理解的地方要耐心給予講解，使患者對于醫護人員的信任感不斷增強，以減輕患者的精神壓力和疾病帶來的痛苦，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

4.3.1主要的護理操作 氣管插管在患者的喉部插入氣管導管，是ICU搶救時的一種挽救具有呼吸障礙患者生命的有效方法。但是導管會對患者的咽喉壁進行局部性的刺激和壓迫，所以患者在進行吞咽或是咳嗽時常常會覺得有異物感。在為患者進行吸痰時如果吸痰管再插入過程中插入過深，或是插入吸痰管的動作過于粗暴，患者就很有可能出現躁動不安的情況[2]。同時氣管插管如果處理不當，很有可能造成患者的黏膜損傷，使患者的吞咽活動受到抑制，致使患者出現吞咽困難的情況；氣管插管還可能給患者造成反流和誤吸。由于進入ICU的大多是病情比較危重的患者，因此，患者身上會留置多種導管及氣管插管等，這也會造成患者的種種不適。鑒于管插管患者難以與外界進行語言交流，所以在護患溝通時就要注重利用非語言進行交流[3]。同時為了使患者因氣管插管造成的不適感有所緩解，護理人員應充分考慮到患者的實際，多與患者進行溝通、交流。可采用提示板、手勢或是利用書寫等方式讓患者將其意愿順利表達出來，對患者耐心解釋插管的必要性和重要性，轉移患者的注意力，消除患者的恐懼、緊張的心理。對有拔管傾向的患者采取適當的約束，必要時可合理使用鎮靜劑，防止意外拔管。對意識消楚，肌力恢復，自主呼吸規則的患者及早拔管。

4.3.2置尿管刺激 留置尿管對患者的刺激也是造成ICU患者疼痛及不適的主要原因之一。由于患者尿道有著中富的神經支配，因此，留置尿管的ICU患者均會產生不同程度的尿急、尿痛等不舒適的感覺。護理人員應及時向患者做耐心細致的解釋工作，以降低患者的心理應激程度，努力爭取患者的配合，盡量減輕患者的心理負擔和插管造成的不適與痛苦。

研究顯示，護士通報給患者安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加了患者滿意度[4]，有利于病情的好轉和恢復。

參考文獻：

[1]王敏，王靜芳.ICU患者心理分析及護理干預[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：26-27.

[2]梅莉.機械通氣患者吸痰護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：75.

[3]吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護理[J].中外醫學研究，2010，8（7）：113.

[4]榮金明，楊巧玲，陶泓.疼痛的基礎和臨床護理[J].國外醫學·護理學分冊，2003，22（5）：215-219.編輯/孫杰