淺談左心耳封堵術護理應用

摘要：目的 探討左心耳封堵術的護理要點，以提高臨床護理質量。方法 我科2014年7月開始做西部地區第1例左心耳封堵術至12月共做9例納入研究，針對我科9例患者的特點，術前給予準備及心理護理，術中給予醫師配合，術后嚴密觀察。結果 9例患者均無并發癥的發生。結論通過對9例患者的護理實踐，術前給予準備及心理護理，術中給予醫師配合，術后嚴密觀察，內科介入左心耳封堵術手術操作相對簡單易行，創傷小，成功率高，無并發癥的發生，護理效果滿意。

關鍵詞：左心耳封堵術；護理

心房顫動是最常見的心律失常之一，其缺血性卒中的發生率比一般人群高出4～7倍，而血栓栓塞引發的腦卒中是最主要的危害。其發病率和病死率高，具有潛在血栓栓塞的風險，使得預防心 房顫動血栓栓塞至關重要。口服抗凝藥物是預防卒中的最重要措施，但部分患者不適宜口服抗凝劑治療。它的使用受到各種各樣的條件限制，往往有使用禁忌或并不能充分發揮其作用。因此，微創治療方案可消除患者對抗凝治療的依賴性，為患者提供治療新選擇。因左心耳是心房附壁血栓最重要的產生部位，內科介入左心耳封堵術的方法應運而生。左心耳封堵術通過應用封堵器封堵左心耳來預防心房顫動時在左心耳內血栓的形成，因手術創傷小，閉合成功率高，有望在預防左心耳血栓栓塞中發揮重要作用[1]。

經皮左心耳封堵術：左心耳封堵術適用于有抗凝禁忌或出血風險高的心房顫動患者，目前在歐美國家開展較多。整個介入手術過程在心血管造影及經食管超聲心動圖指導下進行，封堵系統通過股靜脈途徑穿刺房間隔到達左心耳，將適宜的封堵器固定在左心耳開口處，若效果不佳，可回收封堵器，調整位置后重新釋放，或更換新的封堵器，確認封堵器位置固定好、無周圍漏，便可撤回輸送導管[2]。封堵器植入左心耳45d后，爬上來的心內膜將把左心耳與體部血流隔離，口服華法令可逐漸停服，改服阿司匹林或氯吡格雷。其手術植入成功率為95%，尚有一定的術中合并癥，但安全性、長期有效性很高，可作為心房顫動抗卒中治療的一種選擇。

1 臨床資料

選擇2014年7月～12月在我科住院并成功接受左心耳封堵術的心房顫動患者為研究對象。我科2014年7月開始做西部地區第1例左心耳封堵術至12月共做9例納入研究。其中男性4例，女性5例，年齡51～81歲，平均年齡65歲。所有患者均為非瓣膜性房顫；年齡>18歲（注：經皮左心耳封堵術最適宜的人群可能為超過75歲的腦卒中高危患者）[3]；CHADS2≥1；并且適合長期使用華法林且無其他華法林應用指征。9例患者均成功封堵出院，無任何并發癥。

2 術前護理

2.1術前準備 進行常規的檢查化驗，備皮等，行經食管超聲心動圖檢查，以確診有無血栓。行青霉素試驗，左手留置大號靜脈留置針。指導患者休息、沐浴及訓練床上大小便。

2.2心理護理 與患者積極溝通，減少焦慮情緒。對于精神緊張的患者，可在術前晚上使用鎮靜藥。告之患者全麻注意事項（術前晚24：00后禁食、水），督促患者遵守。

2.3術前討論 參與醫師的病情討論，進行術前評估：>50歲的患者，應為患者行血氣分析及肺功能檢測。

2.4用藥護理 術前1h遵醫囑靜滴抗生素，如遇手術超過2h，可遵醫囑加用抗生素一次。

3 術中護理

3.1封堵治療操作 患者取仰臥位，全麻后行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，送入食道超聲探頭至左心耳，檢測左心耳未見血栓，然后行右股靜脈穿刺，導絲送入右心導管測右房、右室、肺動脈壓力，穿刺房間隔至左心房，將WATCHMAN引導鞘管放至左房，測定左房壓力，再將豬尾巴導管送至左心耳，造影顯示左心耳開口及形態，再沿豬尾巴導管推送引導鞘管至左心耳，將左心耳封堵裝置（WATCHMAN）送至左心耳，逐漸釋放封堵裝置嵌頓于左心耳開口處，造影及超聲顯示封堵良好，觀察數分鐘，超聲下反復牽拉傳送導絲見封堵裝置固定良好，左心耳封堵器壓縮20%，遂完全釋放左心耳封堵器，堵塞左心耳成功。術畢，安返病房。

3.2術中護理 密切觀察患者生命體征，注意有無麻醉并發癥，如出現呼吸異常、嗆咳、窒息等異常及時報告并處理。

4 術后護理

4.1常規護理 予低流量吸氧及心電、血壓、血氧飽和度監測48h。嚴密觀察生命體征、神志和心電圖的變化情況。予繃帶加壓包扎，術側肢體制動去枕平臥6～12h，頭偏向一側。指導患者活動，6～12h后可協助患者半臥位床上活動，24h可下床室內活動，以減少下肢靜脈血栓的形成。1w內避免穿刺側肢體過度用力。

4.2飲食護理 術后禁食6h，待全麻完全清醒后給予流質飲食，如無嗆咳可從流質逐步過渡到軟食到普通飲食。

4.3輔助檢查 術后檢測凝血功能及6、24、48h抽血查B型利納肽，觀察檢查結果，一般B型利納肽6h升高，24～48h降低，INR值2～3達到效果。指導患者術后48h復查心臟超聲，心電圖等檢查。3個月后復查食管超聲心動圖。

4.4并發癥的觀察及處理 術后并發癥主要包括空氣或血栓栓塞、心包積液或心臟填塞、左心耳撕裂和封堵器血栓形成。最常見并發癥為出血、心包填塞、栓塞、封堵器脫落。如患者表現為呼吸困難、煩躁不安、頸靜脈怒張、心音遙遠心搏動減弱、脈壓差減小、奇脈等，應考慮心包積液，如B超提示小量積液可不做處理，發生心包填塞時應迅速降低心包內壓，維持心室充盈壓，盡快心包穿刺與心包切開引流，同時靜脈補液。注意觀察患者的尿液顏色及量的情況，并觀察有無腰痛及皮膚、鞏膜黃染等，警惕溶血。觀察患者大便、牙齦有無出血，定時檢測凝血功能。觀察患者意識、肢體活動情況，有無胸痛、突發呼吸困難等癥狀應警惕栓塞的發生，應報告醫生對癥處理。

5 出院指導

指導患者術后前45d服用華法林；45d～6個月服用阿司匹林及氯吡格雷；6個月后服用阿司匹林至終身。教會患者觀察出血傾向，定時復查凝血功能。告之患者復診的時間為45d、1、3、6、12個月。

6 小結

通過對9例患者的護理實踐，術前給予準備及心理護理，術中給予醫師配合，術后嚴密觀察，內科介入左心耳封堵術手術操作相對簡單易行，創傷小，成功率高，無并發癥的發生，護理效果滿意。故左心耳封堵術有望在預防左心耳血栓栓塞中發揮重要作用。

參考文獻：

[1]陳忠秀，白文娟，饒莉.經皮左心耳封堵術預防心房顫動患者血栓栓塞的研究進展[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（4）.

[2]Sievert H，Lesh MD，Trepels T，et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation： early clinical experience[J].Circulation， 2002， 105： 1887-1889.

[3]何璐，張玉順.經皮左心耳封堵術預防心房顫動血栓栓塞的應用前景[J]. 心血管病學進展，2013，34（5）.編輯/金昊天