急性有機磷農藥中毒洗胃護理

摘要：急性有機磷農藥中毒病例在基層醫院搶救治療所占據的比例越來越大，人們對急性有機磷農藥中毒患者洗胃護理效果期望很高。因此，洗胃護理效果值得探討和研究，不斷提高搶救成功率很重要。

關鍵詞：有機磷；農藥中毒；洗胃護理

有機磷農藥是一種磷脂化合物，可通過呼吸道、消化道、皮膚和皮膚粘膜進入體內吸收，分布在肝、腎、脾、肌肉、腦等，與乙酰膽堿酯酶結合，使其失去膽堿酯酶的活性，導致患者的平滑肌、橫紋肌及腺體等的興奮性增高，然后轉為抑制和衰竭，患者出現中毒癥狀[1]。急性有機磷中毒是急性內科常見的急癥，癥狀較為危急，發展非常迅速。重癥患者可由于呼吸衰竭而死亡。而洗胃術和洗胃護理作為搶救急性中毒患者生命的有效方法，在臨床中發揮著重要作用。1洗胃術的實施

1.1除所有腐蝕性毒物中毒外所有服毒的患者，通常越早越好，一般在6 h內洗胃效果最好。但服毒量大或所服毒物吸收后經胃排出，服毒6 h以上還需洗胃。

1.2禁忌癥 ①腐蝕性毒物中毒者；②正在抽搐和大量嘔血者；③原有食管靜脈曲張或消化道初學病史者[2]。

1.3洗胃液的選擇機理 進修有機磷中毒患者在進行洗胃術操作時，洗胃液的選擇機理是：利用洗胃液對急性有機磷農藥中毒患者進行洗胃的目的是清除患者胃內的毒物或刺激物以減少毒物的吸收量，達到患者生命的目的。同時，有助于減輕由于各種原因導致的胃粘膜水腫，惡心、嘔吐癥狀，增加患者的臨床舒適感。在選擇洗胃液的過程中，需要根據患者的臨床表現與低鈉血癥等并發癥的發生狀況選擇合適的洗胃液。運用生理鹽水對患者進行洗胃，有助于降低患者體內鈉元素的丟失，減少低鈉血癥并發癥的發生率，縮短患者住院時間與降低患者病死率。可將生理鹽水與（0.001%）或（0.005%）去甲腎上腺素混合后給患者洗胃，有利于減少患者胃粘膜出血并發癥的發生率，降低胃內毒物吸收量，但對患者的血壓、尿量沒有不良的影響。因此，在對急性有機磷農藥中毒患者進行洗胃的過程中，選擇生理鹽水或生理鹽水與0.001%）或（0.005%）去甲腎上腺素混合后作為洗胃液，具有良好的應用價值。

1.4胃管的插入方法 洗胃是治療急性有機磷農藥中毒的關鍵環節，能夠順利插入胃管是實施洗胃的關鍵。目前插胃管的方法主要是經口插管和經鼻插管兩種方法。首先經鼻插管的方法：是意識清醒的患者，從一側鼻孔插入，當胃管到達會厭部的時候，叮囑患者做吞咽動作，以便于快速將胃管插入到所需的長度。當患者神志不清醒時，醫務人員要將患者的頭部后仰，將胃管從一側鼻孔插入，當胃管插到會厭時，將患者的頭部托起，使得患者的頭部貼近胸骨柄以便于胃管插到所需的長度。傳統插入的長度45～55 cm，在洗胃過程中會出現洗胃液流出緩慢、洗胃時間過長、患者出現煩躁[3]。臨床上采用延長洗胃插入長度，自眉心到肚臍，深度55～70 cm，洗胃效果更滿意。人體解剖顯示，食管長度的長度為25～30 cm，咽部長度12 cm，鼻腔部長度8 cm，總長度45～55 cm，采用傳統法插入鼻腔到胃的長度為45～55 cm，從解剖角度分析，此時胃管的頂端未達到胃體或胃底部，而胃管遠端側孔距頂端有8 cm，所以胃管側孔不能完全進入胃內，部分側孔還在胃噴門以上的食管內，抽吸是不能將每次進入胃內的灌洗爺爺充分吸引，影響灌洗液的排出，造成灌洗液流出緩慢，且時有間斷從而延長毒物在胃內殘留時間加重毒物的吸收[4]利用經鼻腔插管的方法，有助于減輕惡心、嘔吐的并發癥的發生率，減低口腔分泌物，減輕醫務人員的工作量和勞動強度。其次是經口插管的方法：意識清醒的患者，用胃管從患者的口腔插入，當胃管插到咽喉部時，喂食患者溫水，通過患者正常的吞咽動作快速第插入胃管。對于意識不清的患者，運用喉鏡輔助暴露的食管口與咽部，在粗氣管導管中放置導絲，接著將導管凃抹石蠟油經過氣管導管慢慢插入胃中，利用經口插管的方式，有助于降低胃管誤進入到氣管的發生率，降低吸入性肺炎與窒息癥狀的發生率，減輕患者心理和生理的痛苦[5]。

2洗胃的護理

2.1心理護理 在對患者進行洗胃操作過程中需要對患者進行心理護理，護理人員需要向患者和患者家屬詳細的講解洗胃術治療的重要性和必要性，協助患者樹立戰勝疾病的信心.同時與患者建立良好的溝通關系，鼓勵患者選擇性公開并保守秘密隱私，對于就診時經濟能力差的患者，要采取先救人后談經濟費用問題的原則，在患者與患者家屬的配合下完成洗胃治療[6]。

2.2洗胃的方法 ①洗胃的方法包括灌注洗胃法、電動吸引器洗胃法、自動洗胃機洗胃法；②胃管的選擇，應選擇大口徑（28號以上）且有一定的硬度的硅膠胃管；③插管的注意事項即是清除患者口腔中的異物，當明確胃管插入到達胃內的時候，抽取胃管中高濃度的毒液，最后進行灌洗；④洗胃時體位，即是患者在洗胃時一般采取頭低腳高位左側臥位的體位，以便于水液稀釋毒液，加快毒液的洗出；而有人認為，開始洗胃時先讓患者取左側臥位，是胃底處于最低位置，而幽門處于較高位置，另外幽門保護性痙攣收縮，毒物積存于胃底部，洗至澄清無味時，翻轉向右側，然后抬高臀部，以提高幽門的位置，使之胃底、胃體、胃竇各個部位沖洗干凈[5]；⑤洗胃的時間，一般有機磷農藥中毒患者要堅持早洗的原則，不受4～6 h排空時間的障礙；有人采用留置胃管間斷反復洗胃法：常規洗胃后留置胃管，每2 h重復洗胃一次，持續24 h，24 h后根據患者情況，每4～6 h洗胃一次，保留胃管48～72 h。洗胃間隙持續有效地胃腸減壓，直到洗胃液澄清無味為止[7，8]；⑥洗胃時機的選擇，插管洗胃前首先對患者病情作一次評估，對已經頻臨死亡者，不可馬上洗胃，應先行心肺復蘇。對深度昏迷的患者，洗胃前先插氣管插管，以保護氣道，防止誤吸，在氣管插管后再洗胃[5]。必要時（胃管插入困難，口服量超過500 ml等），應緊急剖腹造口洗胃[9]；⑦洗胃液的溫度一般保持在30～35℃，過熱會促進局部血液循環加快吸收，過冷可能加速胃蠕動，從而促進毒素排入腸腔。八洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機磷農藥中毒者，胃管應保留24 h以上，以便反復洗胃[10]；⑧洗胃液的選擇，溫開水加少量食鹽，如用自來水洗胃，可致低體溫；⑨病情觀察，首次抽取物應留取標本作毒物的鑒定在給患者洗胃過程中要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化，不使用去水嗎啡對患者進行催吐以減少呼吸抑制癥狀發生率。

2.3洗胃后的護理措施 ①遵醫囑給予靜脈補液，記錄患者的出入量。②觀察患者皮膚彈性，根據患者的病情給予溫冷流質飲食，如無惡心、嘔吐再給予半流，直至普食。鼓勵患者少量多餐，保證營養與水分的攝入。③保持進食環境清潔，無異味，減輕惡心刺激。④根據醫囑監測電解質尤其是鉀、鈉，預防患者洗胃后出現低鉀[11]，定時監測血清鉀的濃度，遵醫囑24 h補充氯化鉀3～5 g，嚴密觀察生命體征，給予心電監護，觀察頻臨和節律的變化，給予氧氣吸入，觀察有無低鉀引起得呼吸肌麻痹。⑤預防和治療并發癥：腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等。

4結論

隨著醫學技術的發展，急性中毒者的搶救率占據總數的15%～21%，其主要原因是濫用農藥、自殺、誤服等。在對患者進行搶救過程中除對患者進行對抗藥物治療與后期護理，因此，本文將以急性有機磷中毒患者洗胃的角度出發，對洗胃術的操作與洗胃護理的措施進行研究，為提升臨床搶救有效率提供科學的洗胃方案與護理措施。

參考文獻：

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