鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療急性毒性反應及護理

摘要：目的 觀察鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療患者的急性毒性反應，總結其護理措施。方法 回顧性分析21例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療患者在治療期間觀察的急性毒性臨床表現特征及護理處理方法和近期療效。結果 均出現不同程度的毒副反應，以口腔黏膜反應、皮膚反應、胃腸道、白細胞下降為主。結論 護理人員加強鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療急性毒性反應的觀察與護理，是放療順利進行的保證。

關鍵詞：鼻腔NK/T細胞淋巴瘤；放療；護理

Acute Toxic Reaction and Nursing of Patients with Nasal NK/T Cell Lymphoma Radiotherapy

CHEN Pei-fen，MAI Miao-qing，CHEN Yu-shan，GAN Xiao-chun，HU Lian-ying

（Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，Guangdong，China）

Abstract：Objective The observation of nasal NK/T cell lymphoma radiotherapy in patients with acute toxicity reaction， summarize the nursing measures. Methods A retrospective analysis of 21 cases of nasal NK/T cell lymphoma patients during the period of treatment to observe the acute toxicity of radiotherapy treatment method and clinical characteristics and nursing in the near future curative effect. Results Appear different degree of adverse reaction to oral mucosa reaction， skin， gastrointestinal tract， decreased white blood cells mainly. Conclusion The nursing staff to strengthen the nasal NK/T cell lymphoma in radiation therapy acute toxicity reaction of observation and nursing， is the assurance of radiation smoothly.

Key words：Nasal NK/T cell lymphoma； Radiation therapy； Nursing

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤是鼻腔淋巴瘤的一種，是非霍奇金淋巴瘤的一種類型。絕大多數病例是NK細胞腫瘤，但少數病例不表達NK細胞標志物而表達細胞毒性T細胞標志物，故稱為NK/T細胞淋巴瘤。目前，鼻腔NK/T細胞淋巴瘤常規化療療效不理想，放射治療仍是治療早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的主要手段，能取得較好的療效。本研究收集了2011年10月～2013年3月本治療組收治的21例I～II期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年3月本治療組收治21例早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者。其中男14例，女7例；年齡13～61歲，平均43歲；均經病理活檢證實；按Ann Arbor-Cotswolds分期，臨床分期為I期15例，II期6例；所有患者均接受短療程化療聯合根治性放療，化療周期1～6 療程（中位3療程），絕大多數患者（19例）接受Gelox方案化療。

1.2方法 所有患者均接受調強放射治療。放療劑量和靶區勾畫：所有患者均采用根治性放療，采用模擬機定位，采用頭枕、面罩進行面頸肩固定，均采用局部擴大野調強放療，即在包括受累區域的基礎上，也包括可能受侵的鄰近結構。原發腫瘤劑量55Gy/26F，高危臨床靶區50Gy/26F，低危臨床靶區45Gy/26F，1次/d，5d/w，共5～6w。確定放療患者的急性毒性反應是根據血液學毒性程度劃分采用WH0分級標準，急性放射性反應評價，采用美國腫瘤放射治療協作（PTOG）標準。經過2w一系列的護理措施，護理前后急性放射性反應的比較，說明臨床護理的重要性。

2 結果

3 護理方法

3.1心理護理 因為患者對疾病了解不夠，放療知識缺乏，因此存在不同程度的恐懼心理，擔心治療的效果及愈后，從而對治療失去信心。因此，放療前護士應向其及家屬詳細介紹有關放療知識，告知放療的重要性，放療中可能出現的不良反應及注意事項，使患者消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.2骨髓抑制的護理 放療也會引起骨髓抑制?；颊咧饕憩F白細胞下降。遵醫囑使用升白細胞藥物。囑患者注意保暖，減少外出，減少探視，防止感染。嚴格執行無菌操作，密切觀察血常規及體溫的變化。如白細胞（WBC）<1.0×109/L，給予保護性隔離，應用紫外線消毒病房2次/d，暫停放療，除了遵醫囑使用升白細胞藥物外，同時予抗生素預防感染。 囑患者注意加強營養及休息， 預防感冒，多進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。

3.3放射性口腔炎的護理 放射性口腔炎是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療期間最常見的毒性反應。本組患者放射性口腔炎反應較大，其中10例出現3級、4級反應。主要是由于照射靶區范圍大、劑量大所引起。因此在治療前對患者進行健康教育，指導患者在放療開始就要保持口腔清潔，飯后、睡前漱口，選用軟毛牙刷刷牙。根據疼痛的分級，可遵醫囑予餐前用復方維生素B12溶液+1%普魯卡因+慶大霉素+地塞米松混合含漱，或者用多瑞吉外貼止痛?？谇粷兲幾襻t囑用甘油20mL加維生索B2 8片+制霉菌素4片涂擦。如疼痛明顯影響進食者除應用止痛藥，還遵醫囑給予靜脈營養及糾正電解質絮亂。治療期間飲食方面勿進食過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果等含維生素豐富的食物。

3.4放射性皮炎的護理 放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發癥。放療期間暴露放射野的皮膚，保持放射野皮膚清沾干燥，早晚只用溫水輕擦放射野皮膚，不能擅自使用如燙傷膏、蘆薈等涂擦，充分暴露頸部皮膚，可用放射皮膚保護劑、潔膚瑞、比亞芬等外涂；避免使用肥皂、粗毛巾擦洗放射野皮膚，局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免受冷熱刺激如熱敷、冰袋等，勤剪指甲，防止損傷皮膚造成感染。

4 總結

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤主要由于腫瘤在鼻腔，放療是首選治療方法，臨床醫生為了減少復發的風險而增加鼻腔的劑量，因此急性毒性發生時間會較早和較嚴重，這樣不僅要求放療醫生設置靶區要精確，合理的分割劑量，還要求護士對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者在療期間給予更多的護理，從而降低并發癥的發生率及減輕其程度，使患者能夠順利完成放療。

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編輯/金昊天