31例肩關節鏡下單錨釘雙線縫合修復肩袖小撕裂的護理

摘要：目的 探討肩關節鏡下單錨釘雙線縫合修復肩袖小撕裂的護理方法。方法 對31例肩袖小撕裂的患者行肩關節鏡下單錨釘雙線縫合修復，術前重視評估宣教、心理護理，做好各項術前準備，術后加強病情觀察、各種并發癥的預防，重點做好肩關節外展支具的護理及康復訓練指導。結果 31例患者均順利康復出院，術后隨訪18～24個月，患者Constant評分、UCLA肩關節評分、 ASES評分、VAS評分術前術后比較：P<0.01。結論 對肩關節鏡下單錨釘雙線縫合修復肩袖小撕裂的患者進行針對性護理，能夠最大限度地恢復患者肩關節的功能，提高患者生存質量。

關鍵詞：肩關節鏡；單錨釘雙線縫合；肩袖小撕裂；護理

Nursing of 31 Patients with Small Tear of Rotator Cuff Repaired by Single Bolt and Double Line Suture under Shoulder Arthroscopy

WANG Jing，GAO Xu-ren，LI Ying，GAO Li

（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate Arthroscopic double stitched single anchor rotator cuff repair nursing a small tear. Methods 31 cases of small rotator cuff tear shoulder underwent endoscopic single-wire suture anchor repair， pay attention to the preoperative assessment of education， psychological care， good preparation before the surgery， after close observation， concurrency disease prevention， focusing on abduction brace nursing and rehabilitation guidance . Results 31 patients were successfully discharged， patients were followed up for 18 to 24 months， the patient Constant score， UCLA shoulder score， ASES score， VAS scores before and after surgery comparison： P <0.01. Conclusion Arthroscopic single anchor for double stitched to repair a small tear of the rotator cuff in patients with targeted care， to maximize the recovery of shoulder function in patients and improve the quality of life of patients.

Key words：Shoulder arthroscopy；Single wire suture anchors；Small rotator cuff tear； Nursing

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌4塊肌肉的肌腱共同形成的包繞肱骨頭的袖套樣結構，其主要功能是控制肩關節的運動及維持肩關節的穩定性[1]。肩袖損傷是一種常見病、多發病，在肩關節病變中約占17%～41%，其主要表現為肩關節疼痛和功能障礙[2]。根據Cofield肩袖撕裂分類法可將肩袖撕裂分為小撕裂（<1cm）、中型撕裂（1～3cm）、大撕裂（3～5cm）；巨大撕裂（>5cm）[3]。現將本院采用肩關節鏡下單錨釘雙線縫合微創技術修復肩袖小撕裂的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月應用肩關節鏡下單錨釘雙線縫合微創技術修復技術治療小肩袖撕裂（肩袖撕裂范圍<1cm）患者。本組患者術前根據臨床癥狀、體征及肩關節MRI檢查，均確診為岡上肌肌腱撕裂。其中男20例，女11例；年齡38～75歲，平均年齡57.1歲。22例（71%）為慣用手側肩關節，9例（29%）為非慣用手側肩關節。手術前平均肩關節癥狀持續9.1個月（1～18個月）。31例患者中有5例（15.6%）有術前肩關節粘連（凍結肩）癥狀。

1.2方法 本組患者均采用全身麻醉。常規采用健側臥位行肩關節鏡手術，患肩略后傾20°。患肩上臂外展60°，前屈20°，平均5kg上肢牽引力[4-5]。術前常規標出手術入路，評估盂肱關節關節內的病變情況，判斷肩袖撕裂大小及位置。而后清理增生滑膜組織及撕裂邊緣及大結節，通過肩縫前外側角置入1枚5mm直徑的帶雙線的鈦質金屬錨釘（Smithnephew公司）。運用過線器分別將一根白線和一根花線穿過肩袖，然后予以白線對白線、花線對花線，分別打SMC結，剪線、縫合皮膚切口[6]。

1.3評價標準 31例患者均獲得隨訪，隨訪時間18～24個月。評估患者術前和末次隨訪時的肩關節功能。所有患者采用Constant評分系統、UCLA評分系統（University of California at LosAngeles，UCLA scoring system）、ASES評分系統（ASES， American Shoulder and Elbow Surgery 美國肩肘外科）及視覺模擬評分法（VAS，visual analogue scale）進行評估。

1.4結果 運用SPSS19.0進行統計學分析。行配對資料t檢驗，應用SPSS19.0軟件進行處理，以（x±s）表示，P<0.01為差異有統計學意義。本研究顯示，術前、術后Constant評分、UCLA肩關節評分、ASES評分、VAS 評分比較：P<0.01。這說明肩關節鏡下單錨釘雙線縫合固定技術修復肩袖小撕裂能夠使患者的肩關節評分明顯提高。見表1。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 本組患者多為中老年人，家庭負擔和生活壓力均很大，大多患者入院前經歷過保守治療方法，但效果欠佳或無效。入院后角色的轉變、環境的陌生都會使患者產生焦慮、緊張等負性心理。由于肩關節活動受限、生活質量下降，對于手術的期望值會非常高，但因為肩關節鏡治療肩袖撕裂還是一種較為新型的手術方式，患者會有疑惑或恐懼的心理。因此應加強入院后的健康宣教工作，重點向患者講解肩關節鏡手術的方法、優點及配合事宜，還可以請病區相同疾病成功病例現身說教，使患者保持積極的心態迎接手術。

2.1.2術前功能鍛煉 向患者講解功能鍛煉的方法、意義及注意事項，配合康復師制定個性化功能鍛煉計劃，爭取患者及家屬的積極配合。

2.1.3術前準備 術前清潔術區皮膚，必要時剃毛。根據快速康復外科理念術前6h禁食固體食物，術前2h禁飲。根據患者病情做好血壓、血糖等控制工作。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 嚴密監測生命體征，根據醫囑予以心電監護、氧氣吸入。保持切口敷料清潔、固定良好。觀察患者患肢末梢血運、手指感覺運動情況，如發現患肢嚴重腫脹，手指麻木、紫紺、橈動脈搏動減弱或消失等異常及時報告醫師處理。疼痛會影響影響肩關節功能的恢復，并導致各種并發癥的發生，運用超前鎮痛理念術前指導患者口服塞來昔布等藥物，術后常規使用靜脈自控鎮痛泵，術后48h內肩關節冰袋冷敷（每間隔2h冷敷15min），使用視覺模擬評分法（VAS，visual analogue scale）動態評估患者疼痛程度，根據疼痛評分加用氟比洛芬酯或特耐等藥物。31例患者術后48h內有3例VAS評分達6分，予以氟比洛芬酯50mg靜脈注射后疼痛緩解。

2.2.2肩關節外展支具的護理 術后予以患肩DJO UltraSling外展抱枕護具保護固定6w。術前向患者解釋肩關節外展支具的使用目的及注意事項，指導患者進行試戴掌握佩戴方法。術后在手術室即妥善佩戴好支具。佩戴時注意將楔形海綿支具平整置于腋下，保持肩關節外展45°，松緊以可插入一指為宜，避免支具固定不當，否則壓迫臂叢神經可能導致前臂感覺異常[7]，支具過緊會影響患肢血運或引起壓瘡，過松會造成移動引起疼痛。在保持肩關節外展的基礎上注意肘部屈曲75°～90°，外展外旋15°～30°，并抬高20～30cm，促進淋巴回流。下床活動時，\"網球\"手托固定保持患肢高于心臟水平。注意觀察患側肢體遠端感覺、運動及血液循環情況，以及皮膚顏色變化，避免肢體腫脹導致上臂及前臂骨筋膜室綜合征的發生[8]。

2.2.3術后并發癥的觀察及護理 肩關節鏡術后常見并發癥有肩關節腫脹、腋神經損傷、切口感染等[9]。護理人員應每班評估記錄患者上臂及前臂腫脹程度，觀察患肢運動及末梢血運，檢查橈動脈搏動，詢問患者患肢感覺有無異常，指導患者進行患肢肌肉收縮，遵醫囑使用脫水消腫、營養神經藥物；定時測量體溫，注意觀察切口有無積液、局部有無紅腫熱痛或壓痛，嚴格無菌操作，定時換藥并保持敷料清潔干燥。31例患者中僅有2例患者出現較為嚴重的肩關節腫脹，指導患者外展抬高患肢，加強肢體肌肉收縮，局部加強冷敷，使用七葉皂苷鈉靜滴及地奧司明片口服，48h后患者肩關節腫脹程度明顯減輕。

2.2.4階段性康復訓練 肩關節康復訓練從術后第1d開始，整個康復過程分為4個階段。第1階段，即術后6w，是肩關節保護性訓練期。術畢返回病房即開始訓練：①掌屈背伸：患肢腕關節背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限；②抓拳增力：患肢手五指伸直完全張開，用力握拳；③左右擺拳：患肢五指伸直，手掌向尺側和橈側來回擺動。以上各種練習12～36下/次，2～3次/d，每次以肌肉出現疲勞為宜；④患肩在可忍受范圍內進行被動外旋牽伸，外旋至少達到45°，2次/d，5min/次。第2階段，即術后7～12w，是肩關節活動度和肌力強化訓練期。患肢外展支具拆除后，指導患者根據其耐受情況開始使用繩索和滑車被動上舉，同時仰臥位用對側上肢輔助被動過頂上舉，繼續被動外旋牽神，2次/d，每個動作5min。第3階段，即術后13～24w，是強化康復和抗阻力訓練期。此期使用Thera-Band進行\"四套\"訓練，\"四套\"訓練包括抗阻外旋、抗阻內旋、單臂劃動以及肱二頭肌屈曲。從使用直徑最小的紅色Thera-Band開始，2次/d，4組/次，每組重復10次。在患者耐受的情況下，逐漸過渡到采用綠色Thera-Band，然后是藍色Thera-Band。第4階段是手術24w后，如果患者為初次肩袖撕裂修補，直徑<5cm，可以恢復所有無限制的活動[10]。

3 小結

肩袖撕裂是骨科常見病，不及時治療可能會進展成肩關節骨性關節炎，發展成肩袖關節病等[11]。有研究表明，小的肩袖撕裂如果不縫合，可能會逐步發展成大的肩袖撕裂，從而出現肩關節外展及外旋力量的降低[6]。本組患者Constant評分、UCLA肩關節評分、 ASES評分、VAS評分術前術后比較：P<0.01，這表明肩關節鏡下單枚錨釘雙線縫合固定修復肩袖小撕裂能使患者的肩關節功能明顯提高。

系統的圍術期護理是肩關節鏡手術取得良好效果的重要保障。術前做好心理護理及術前宣教，消除患者的緊張情緒。術后做好病情觀察、并發癥護理，重點是做好肩關節外展支具護理及康復訓練指導，是促進患者早日康復的重要保證。

參考文獻：

[1]張亞非，黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進展[J].中國矯形外科雜志，2007，15（2）：127.

[2]Kibler W B，Uhl T L，Maddux J W，et al. Qualitative clinical evaluation of scapular dysfuntion： Areliability study [J].J Shoulder Elbow Surg，2002，11（6）：550-556.

[3]Harryman DT，Sidles JA，harris SL，et al. Laxity of the normal glenohumeral joint：a quantitative in vivo assessment [J].J Shoulder Elbow Surg，1992，2：66-76.

[4]高緒仁，李洪偉，葛保健，等.肩關節鏡微創手術治療肩袖鈣化性肌腱炎所致急癥肩痛[J].徐州醫學院學報，2013，33（11）：747-748.

[5]高緒仁，李洪偉，葛保健.肩關節鏡微創手術治療肩關節滑膜軟骨瘤病[J].江蘇醫藥，2014，40（23）：2904-2906.

[6]高緒仁，辛兵，郭開今，等.肩關節鏡下單錨釘雙線縫合微創手術修復肩袖小撕裂[J].中國矯形外科雜志，2014，22（24）：2285-2288.

[7]曉靜，高遠，胡智飛.關節鏡下縫合錨釘修復肩袖損傷患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（8）：21-22.

[8]真啟云，費文勇，張云飛.肩關節外展支具在關節鏡下肩袖修補術后患者中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（8）：1011-1012.

[9]鄭丹娟.8例肩關節鏡下巨大肩袖損傷修補術患者術后并發癥的觀察與護理[J].護理學報，2014，21（12）：33-34.

[10]孫魯寧，趙金忠.膝關節鏡與肩關節鏡手術康復指導[M].第1版.江蘇：江蘇科學技術出版社，2013：62-65.

[11]Menge TJ，Boykin RE， Byram IR，et al.A comprehensive approach to glenohumeral arthritis[J]. South Med J ，2014，9：567-573.

編輯/金昊天